20岁的赵小姐自己发现右颈部有一个肿物，前往北京大学肿瘤医院就诊，医生通过触诊，怀疑是桥本氏病，随后做了超声，结果显示甲状腺双叶增大，未见肿物，可见密集点状强回声，颈部淋巴结考虑转移。当时医生怀疑是甲状腺癌淋巴结转移，于是给患者预约了一个穿刺。病理结果确认为甲状腺乳头状癌，需要进行甲状腺全切术加颈部淋巴结清扫手术。术后病理结果确认为甲状腺乳头状癌，淋巴结转移。
    北京大学肿瘤医院头颈外科副主任医师于文斌博士介绍，此病例非常特殊，特殊在甲状腺没有肿物；此病例也很典型，桥本氏病会在没有形成肿物的情况下出现恶变。
    桥本氏病全称是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，为临床中最常见的一种甲状腺炎症，多见于30～50岁女性，常有甲状腺疾患家族史，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。
    桥本氏病发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年；常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛；甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动；颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。患者常常合并其他自身免疫病，如干燥综合征、类风湿关节炎、恶性贫血、系统性红斑狼疮、肾上腺皮质功能低减、慢性活动性肝炎等。如病程迁延发展，几年后可出现甲状腺功能减退。
    近年来桥本氏病发病率迅速增加，有报道认为已与甲亢的发病率相近。于文斌说，由于其临床表现复杂，合并症多，恶变甲状腺癌术前诊断率低，所以要引起重视，避免误诊。桥本氏病的诊断主要是根据患者甲状腺肿大、基础代谢率低甲状腺摄131碘量减少，结合血清中多种抗甲状腺抗体。有疑难时，可行穿刺活检以确诊。
    于文斌提醒，桥本氏病是发病率越来越高的甲状腺慢性炎症，是甲状腺癌的癌前病变，是恶变率最高的甲状腺良性病变，需要引起甲状腺肿大患者密切关注。