5月17日，国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》称，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

　　5月13~14日，第27届中国医药产业发展高峰论坛在上海举办。在取消大部分药品政府定价等新政策密集出台之际，此次论坛尤为业内外人士关注，参会人数突破1700，创历史新高。

　　中国医药企业管理协会会长于明德在论坛报告中预测，政策的密集出台对行业影响巨大，2015年我国医药行业增速将处于10%~11%之间。“增速向下、改革向上”将成为医药行业“新常态”。

　　医药分开促药业洗牌

　　目前，全国各地分布着约6800家城市公立医院。2010年，我国在17个城市启动了公立医院改革试点，2014年试点城市增加到34个，今年改革试点城市将增至100个。

　　根据《意见》，城市公立医院改革路径为建立现代医院管理制度、建立公立医院科学补偿机制、构建协同发展的服务体系，重点抓好破除公立医院以药补医机制、改革公立医院管理体制、强化医保支付和监控作用等7项工作。“三医联动”再次得以强调。

　　《意见》称，要破除以药补医机制，试点城市所有公立医院推进医药分开，采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，“力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。”

　　公立医院改革还将深化医保支付方式改革。到2015年底，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。

　　分级诊疗制度也将推动建立。“到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。”

　　华中科技大学药品政策与管理研究中心陈昊研究员认为，《意见》有不少内容在已出台的多个文件均有体现，如允许二次议价等。上面有3个数字值得医药行业关注：30%、30%和20%，与之相关的规定直接影响医院用药的价格、品种以及市场格局。

　　有资料显示，在医保支付中，我国药占比超过52%，而美国仅为7%，英国为10%，近邻日本为30%。试点城市公立医院的药占比总体降到30%，在很大程度上意味着医院将进一步压低采购药品的价格，降价将成为医院药品集中采购的主线。

　　临床路径管理的病例达到出院病例数的30%，则直接影响中药品种在医院的销售。所谓临床路径，是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序。目前我国极少有中药能够进入到现有临床路径中。有专家指出，临床路径管理推广是必然趋势，中药要保持现有市场份额，必须加强和现代医学的对接。至于《意见》规定的转诊率要提高至20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次，则预示着部分患者将在基层医疗机构看病和拿药，医院用药格局有望发生变化。

　　“零售市场，尤其是医药电商将迎来利好。”有证券分析人士指出。《意见》称，将“采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药”。《意见》同时要求，“加强医疗卫生机构信息化建设……共享检验检查结果、诊间付费以及医保费用的即时结算，为药品零售企业通过网上信息系统核实患者提供的医师处方提供便利。”

　　“我一直建议药企提前布局零售系统和DTP（高值药品直送），以备战医药分开。现在看来，时间比我预想的更早。”陈昊表示。也有业内人士认为，在公立医院改革过程中，真正质量好、性价比高、有循证医学支持的药品将受到医院的青睐。随着城市公立医院改革的推进，我国制药企业又将面临新一轮洗牌。

　　改革推动行业转型升级

　　一直以来，我国医药行业发展深受宏观环境和政策影响。数据显示，在连续经历了近20年的高速增长后，近两年我国医药工业增速明显减缓。据工信部最新统计，2014年医药工业规模以上企业实现主营业务收入24553.16亿元，同比增长13.05%，较上年降低4.85个百分点，“自2013年增速低于20%后，进一步出现较大幅度下滑”。于明德在论坛上透露，今年一季度增幅仅为9.5%。不仅如此，2014年整个医药工业（含医疗器械和卫生材料）亏损额和亏损企业数量各增加近8%，其中亏损额同比增加7.64%，亏损企业数量增加7.72%。

　　“压力大，机会也多。向上的改革将拉动整个行业转型升级。”于明德对行业未来表现出一向的乐观，“放开药品最高限价、注册审批改革、互联网药品交易、医保支付改革等，都将对行业产生积极影响。”

　　5月5日，国家发改委会同相关部门发出通知，决定自2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价：除麻醉、第一类精神药品仍暂时由国家发改委实行最高出厂价格和最高零售价格管理外，对其他药品政府定价均予以取消，不再实行最高零售限价管理，按照分类管理原则，通过不同的方式由市场形成价格。如对2000多种医保基金支付药品，由医保部门会同有关部门拟定医保药品支付标准；对200多种专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的谈判机制等。

　　尽管医保支付标准如何确定、价格谈判如何进行、单独定价和优质优价品种是否会成为一个独立的质量层次等实操细节尚不明晰，但于明德仍认为，这是新医改以来最给力的政策，“最高零售限价的放开，使整个产业能够更充分地进入公平、公正的市场竞争”。有专家直言，药价有针对性地放开，将刺激目前市场短缺的血液制品和创新药的发展。

　　药品审评审批速度过慢，一直为业界所诟病。在今年全国“两会”期间，国家食品药品监管总局相关领导公开承诺，3年内解决此项顽疾。有权威人士透露，药品医疗器械审评审批制度改革方案已报送国务院，等待最后审批。不难看出，药品审批速度加快，将有利于企业做大，极大推动整个行业的研发创新。

　　网售处方药放开的预期也极大促进了医药电商的发展。5月14日广药、九州通和赛柏蓝签署战略合作协议共同布局医药云商；5月15日上海医药发布公告与京东携手，在战略、资本、业务3个层面建立全面战略合作关系，共同打造处方药的线上销售平台及线下配送网络，并增资上药云健康。又有消息称，天猫医药馆也正召开商家大会，推出新政策和新合同……

　　尽管坊间传言，鉴于药品安全风险，网售处方药政策年内可能无法出台，但于明德依旧对用正面清单形式放开网售充满信心。他表示，正面清单的大小取决于政府对于药品安全风险的掌控能力，但“哪怕只放开一种，也是巨大的进步”。

　　事实上，从去年征求意见稿面世后，各大药企携手BAT巨头，纷纷抢占下一个风口——“互联网+”，尤其是国务院于5月7日发布《大力发展电子商务，加快培育经济新动力的意见》，更令企业信心倍增；而城市公立医院改革意见所提及的允许患者凭处方到零售药店购药、医疗机构信息化与零售药店对接等，则更让医药电商蓄势待发，只等网售处方药政策开闸。

　　中国医药企业管理协会副会长牛正乾认为，在市场压力和政策引导之下，医药行业已经从被动应对，开始转向主动谋变。

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