▲ 规范的治疗一定是从医生问诊开始的。在北京协和医院妇科内分泌门诊，和每位患者“窃窃私语”聊上几分钟，是郁琦每天的工作内容。健康时报记者牛宏超摄   
    
    新闻背景：世界更年期医学会选定每年的10月18日为“世界更年期关怀日”，期望共同重视中老年妇女的健康。据世界卫生组织估计，到2030年，我国更年期女性将超过2.1亿。  
    
    受访专家：郁琦，北京协和医院妇产科生殖内分泌主任医师，博士生导师，中华医学会妇产科分会绝经学组组长  
    
    
    门诊时间：周一全天、周四上午专家门诊，周二下午、周四下午特需门诊  
    
    
    
    在很多人看起来，“更年期”就是“脾气暴躁”的代名词。无论是家中人到中年的妈妈，还是身边50岁左右的女同事，只要脾气发作起来，总有人小声劝你，“算了，别跟她一般计较，她更年期！过了这一阵儿就好了！”似乎更年期的女人全部都不可理喻。甚至有部电视剧就名为《当青春期遇上更年期》，其中挑剔的婆婆就是更年期的代表。  
    
    “更年期”这个词更多地被视为一个对女性的贬义词，而其中暗藏的女性健康风险则被有意无意地忽略掉了。  
    
    1亿多女性更年期都在混  
    
    甚至包括女医生  
    
    更年期几乎是每个女性都要经历的生理时期，在中国，女性更年期一般在50岁左右开始，40岁之后绝经都算正常，但如果在40岁之前绝经的话说明卵巢功能衰退早，雌激素缺乏的时间会更长，更需要看医生。  
    
    人们对待更年期的态度通常都是顺其自然，很少有人会觉得这需要去看医生。对于潮热、出汗、失眠、头痛、血压不稳、心悸、骨关节疼痛等更年期综合征等问题，很多女性的态度是“过了这一阵儿就好了”。而她们不知道的是，更年期的危害不仅仅是更年期综合征，在默默忍受痛苦的时候，身体也悄悄改变。随着体内雌激素的下降，骨量呈陡坡式快速丢失，血脂改变进而引发心脏病等。  
    
    郁琦教授每年都会在很多地方做更年期健康讲座，很多女医生次次都去认真听。印象最深刻的是一位70多岁的老教授，她因为忽略了更年期的健康治疗，骨质疏松特别严重，骨折之后找到郁琦，之后就变成了忠实听众和积极的小助手。每当郁琦讲座之后，她都会先站起来做一番现身说法，以自己的经验告诉大家更年期健康的重要性。  
    
    情绪的变化、月经紊乱、失眠、潮热出汗和周身肌肉关节疼痛等，当这些更年期症状出现后，“绝对不能混过去。”郁琦认真地给记者算了一笔账，中国女性的平均寿命是74岁，以50岁绝经为例，绝经后期就长达24年，这可以说是女性一生中最长的一段时期，而对更年期这一过渡阶段的健康管理，关系着女性晚年的健康，一定要认真对待。  
    
    更年期混不过去  
    
    近、中、远影响逐渐加重  
    
    更年期对女性的影响可以分为三个阶段，近期、中期和远期。  
    
    近期的影响也就是人们通常说的更年期症状，盗汗、发热、心悸等等，甚至爱发脾气、失眠，一些女性还会觉得自己浑身不舒服，或者是肩膀疼，或者是喉咙不舒服，或者是关节难受。而去医院检查各个器官都没有问题。其实这都是因为雌激素缺乏造成的身体不适和情绪变化。  
    
    
    中期的影响开始于身体表面，也是女性最担心的问题。雌激素的缺乏会使女性身体产生一系列变化，如胶原蛋白大量丢失、皱纹产生、体型发胖、泌尿生殖系统萎缩等等。  
    
    这一时期的体型变化很有意思，年轻女性通常发胖是胖在四肢，而更年期女性发胖主要在腰腹。这也是因为雌激素的作用。郁琦主任介绍，其实人体脂肪可以分为男性脂肪和女性脂肪，男性脂肪主要分布在腰腹，所以男人一胖就胖肚子，而女性脂肪分布在躯干的少，主要分布在身体四肢，而当雌激素消失后，脂肪会重新分布，女性脂肪趋于男性化，主要集中在腰腹。这也是女性更年期腰围会增加的原因。  
    
    但对女性危害最大的还是远期影响。骨质疏松是对女性危害最大的问题之一，我国60岁~69岁的老年女性的骨质疏松症发生率高达50%~70%，老年男性发生率不到30%，70岁之后的男女骨质疏松率可以达到1:4，甚至有些女性打个喷嚏都能把自己给打骨折了。  
    
    郁琦解释，其实人体骨骼中存在两种细胞，成骨细胞和破骨细胞。当雌激素缺乏后，破骨细胞就失去了控制，它们就像没有控制的工人，不知道休息，不停地在骨头上挖坑，而成骨细胞则开始消极怠工，填坑的过程越来越慢。所以，随着时间的推移，骨骼的结构越来越受到破坏。  
    
    心血管疾病的风险也会大大增加，女性在55岁之前很少出现心脏问题这已是医学界的常识，冠心病病人男女比例为2～5∶1。这主要是因为雌激素对女性心脑血管有保护作用，而女性绝经后，这种保护作用就消失了。  
    
    更年期应该这样过  
    
    五年窗口期最重要  
    
    如何才能顺利度过更年期？“尽早、规范地补充雌激素。”郁琦回答得很干脆。“雌激素补充治疗开始得越早，更年期对女性的健康危害也就越小。”   
    
    最新版的中国《绝经过渡期和绝经后期管理和激素补充治疗指南（2012版）》上提出，激素补充治疗（HRT）是目前公认的缓解绝经相关症状最有效的治疗方法，而最佳治疗时间为50岁到59岁之间，专家称之为“窗口期”。如果错过，身体的伤害是不可逆的，即便雌激素能够延缓骨量的丢失，但由于骨质疏松已经形成，健康风险已然存在，花费也将是极高的。  
    
    另一个需要强调的原则是“规范”。规范的治疗一定是从医生问诊开始的。郁琦接诊每一个患者时，首先判断患者是否真正的绝经了，并且处于绝经的哪个状态，然后再询问患者的疾病史，之后会建议患者去做一个全面的体检。确定处于更年期且没有禁忌症后，会详细建议健康的生活方式，根据患者情况给予合适剂量的雌激素补充。  
    
    患者在前三个月内需要每月复诊一次，看看是否解决了近期问题，以及所用药物是否合适。第二个阶段是在接受治疗半年左右时复查一次，不需要做特别检查，主要是看看更年期早期症状是否消失。“很多患者觉得症状消失了，容易产生松懈情绪，自己就停药了。要鼓励患者继续用药。”郁琦说。  
    
    
    下一个阶段就是一年后重新体检，如果发现健康风险及早治疗。之后可每年体检一次，复查一次，直到医生判断可以停药了再停。  
    
    “阻碍人们接受雌激素补充治疗的因素主要是忽视和恐惧。”根据门诊经验，郁琦列出三个人们最容易对雌激素误会的点：第一，吃了雌激素会发胖。其实，人体内的激素有很多种，雌激素和胖瘦没有联系，补充雌激素主要是维持身体的代谢功能，非但不会导致身体发胖还会帮助保持体形；第二，补充雌激素健康风险很大。很多女性担心补充了雌激素会增加乳腺癌、子宫内膜癌的风险。其实，这也是人们的误解，补充的雌激素的量，跟卵巢功能正常时分泌的雌激素相比是很小的。而且补充雌激素“就跟缺钙了需要补钙，缺铁了需要补铁一样，规范的补充不会对人体造成问题。在补充雌激素的同时补充适当的孕激素，也可以不增加甚至减少子宫内膜癌的风险。而且现在的雌激素基本上是天然的，而孕激素也有一些天然的或者接近天然的，对乳腺的刺激较小。”郁琦解释说。第三，补充雌激素很贵。说到这一点时，郁琦笑了，“雌激素的补充治疗主要是以口服为主，也有抹的、贴的、经阴道补充的，但那些主要是解决局部问题。价格最高的大概每个月也只有200元左右，比起人们吃的保健品来便宜多啦，更不用说跟治疗骨质疏松的药物相比。”  
    
    “我们正在全国推广一个项目，做绝经期门诊或更年期门诊，号召各大医院建立这个平台，给更年期女性一个能看病的地方。”郁琦说，“如果患者所在地没有相关门诊，也可到妇科内分泌科就诊。”  
    
    
    
    ※链接：  
    
    北京妇产医院更年期保健专业门诊。推荐专家：张淞文，女，主任医师。门诊时间：每周三上午。  
    
    北医三院更年期门诊。推荐专家：王威，副主任医师。门诊时间：每周一、二、三上午。  
    
    上海红房子医院围绝经期门诊。推荐专家：程丛娟，主任医师。门诊时间：周一、三、四全天。