乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，在“三八妇女节”来临前夕，记者来到中国医学科学院肿瘤医院（以下简称医科院肿瘤医院），采访乳腺癌防治权威专家，了解乳腺癌发病现状与治疗最新进展，专家表示，对于乳腺癌，手术完成≠“一劳永逸”，必须进行规范化综合治疗。目前乳腺癌总的5年生存率可达80%，其中Ⅰ期患者可达90%以上。 
    
    发病现状：一快一低一差 
    
    医科院肿瘤医院内科副主任、内科乳腺癌专业组主任、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员徐兵河教授告诉记者，我国乳腺癌发病现状具有“一快一低一差”的特点：发病率增长快，每年以3%~4%的速度增长；早期发现率低，Ⅰ期乳腺癌不超过20%，而美国达80%；对普查的认识差，大部分患者有症状后才去医院求治。 
    
    世界卫生组织（WHO）总干事癌症防治专家组成员、医科院肿瘤医院流行病学研究室主任乔友林教授指出，我国虽属乳腺癌的低发区，但近年来的发病率增长趋势明显。保守估计，20年后，乳腺癌或将成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。 
    
    值得警惕的是，我国一项乳腺癌多中心10年回顾性研究显示，患者就诊年龄平均为48.7岁，比西方白种人发病提前了10年。乔友林表示其原因尚不确切。 
    
    规范化综合治疗是关键 
    
    据医科院肿瘤医院乳腺外科主任王翔教授介绍，在相当长的一段历史时间里，外科手术是乳腺癌的惟一治疗手段。从19世纪后期开始创立了“乳腺癌根治术”，到改良根治术，再到保乳手术，乳腺癌的手术治疗发生了深刻的变化，使患者的生存率得到明显提高。特别是保乳手术，减轻了手术创伤，减少术后并发症，大大改善了患者的生活质量。 
    
    上世纪70年代以后，随着研究的深入，人们逐渐认识到乳腺癌是一个全身性疾病，加上放疗技术的进步、辅助化疗的进步等，使得乳腺癌的治疗模式从单一手术治疗向多学科综合治疗转变。徐兵河表示，对于乳腺癌患者来说，手术完成并不等于“一劳永逸”，复发风险随时存在。即使切除病灶，仍可能复发，因为单个癌细胞可能在术前就已经播散。因此，综合治疗是乳腺癌治疗的原则和方向，是乳腺癌最佳治疗方法。患者需根据病情程度接受包括放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等在内的综合治疗。研究显示，乳腺癌手术+术后辅助治疗，可以使患者治愈率达到80%，其中Ⅰ期患者可达90%以上。因此，患者发现乳腺癌后，要及时到医院接受规范化治疗。 
    
    化学药物可以杀死癌细胞、抑制癌细胞生长繁殖，根除机体内残余的肿瘤细胞，提高治愈率。辅助化疗通常需要同时使用两种或两种以上的药物，徐兵河介绍说，对绝经前患者，联合化疗能够降低乳腺癌15年复发率12.4%，提高生存率10.0%；对绝经后患者，联合化疗能够降低15年复发率4.2%，提高生存率3.0%。他说，局部晚期或肿瘤大于3厘米但有保乳意愿的乳腺癌患者，应采取新辅助化疗(术前化疗)。根据不同分型，采取不同的方案进行治疗。例如，对于Her-2阳性乳腺癌，化疗同时需要加用靶向药物如曲妥珠单抗，配合化疗优化 
    
    治疗效果；如为三阴性(ER、PR、Her-2均为阴性)乳腺癌，采用含铂类化疗方案疗效可能更佳。术后辅助化疗主要根据患者的肿瘤情况或术后病理肿瘤分期、免疫组化及患者年龄等综合考虑。一般来说，除了肿瘤分化很好、肿块小于1.0厘米且淋巴结阴性的患者，70%患者需要全身化疗。蒽环类及紫杉类仍然是乳腺癌化疗的基础药物。 
    
    X射线对肿瘤所在区域进行照射，可以提高局部控制率，减少远处转移机会。“放射治疗，已经不再是传统意义上的辅助治疗了，在早期乳腺癌的治疗中，占据着重要的一席。”该院肿瘤放射治疗科主任、中华医学会放射肿瘤学分会主任委员李晔雄教授指出，通过“保乳手术+放疗”的规范方案，早期乳腺癌的5年生存率达到78.8%、复发率仅为6.1%。 
    
    内分泌治疗通过改变体内激素水平，抑制癌细胞的生长，适用于激素敏感型乳腺癌。如对雌激素受体阳性的患者，三苯氧胺能够降低15年复发率11.8%，提高生存率9.2%；对绝经后雌激素受体阳性的患者，与三苯氧胺相比，芳香化酶抑制剂能够进一步降低乳腺癌复发率和死亡率。徐兵河说，对雌激素受体阳性患者，应持续内分泌治疗5年。至于内分泌治疗药物，需根据患者年龄、肿瘤情况做出相应的选择，在专科医生指导下进行使用。例如绝经前，40岁左右乳腺癌患者，如果雌激素受体阳性，且手术时有淋巴结转移数目较多，建议使用促黄体激素开释激素（LHRH）类似物激动剂如戈舍瑞林加三苯氧胺或芳香化酶抑制剂，联合内分泌治疗，争取更好地减少复发、死亡风险。有些患者，手术后、化疗后未使用内分泌治疗，致使早期乳腺癌病变在术后几年内出现复发、转移，带来终生的遗憾及沉重的经济和精神压力。 
    
    靶向治疗适合于Her-2基因高扩增的乳腺癌患者，可使术后复发风险降低36%~52%，死亡风险降低33%。 
    
    谨防化疗误区 
    
    化疗是最重要、最常用的全身治疗方法，但如果使用不当，则会给患者带来严重后果。徐兵河表示，目前，国内部分医院在乳腺癌化疗时存在以下误区。 
    
    适应证选择不当  很多医生，特别是非乳腺癌专科的医生对化疗的适应证没恰当掌握，对该做化疗的患者不做化疗。 
    
    剂量和疗程不够  常见的现象是化疗剂量偏低。这主要是医生认识不足，怕化疗出问题，怕担风险，导致剂量不够，造成化疗疗效不佳。 
    
    过度治疗  与剂量和疗程不够相反，有些医生对化疗过度使用，不根据疗程合理化疗，而是长期让患者接受化疗，这是没有根据的。没有证据证明长期化疗会增加疗效，反而会增加患者费用，并带来更多毒副作用。 
    
    选择药物不当  因各种各样的原因，医生为患者开具的药物很不合理，一些效果不好的药物也给患者用上了。 
    
    随意更改方案  这点非常常见。由于接受化疗的患者需多次前往医院就诊，而每次接诊的医生并不会相同。由于医生的观念和水平有不同，即使对同一个患者，给出的治疗方案也会有不同。频繁更改化疗方案使患者得不到合理的治疗。 
    
    徐兵河强调，对这些误区亟须规范。医生应根据指南推荐的方案，并结合患者的情况，给予个体化治疗。同时患者要坚持治疗，不能放弃，争取足量足疗程用药。 
    
    专家表示，目前我国乳腺癌诊治水平与国外相比还有一定差距，早诊率较发达国家低，靶向治疗普及率较低，故乳腺癌规范化个体化治疗的道路任重而道远。同时，乳腺癌治疗中还有一些难点，如患者治疗的个体化选择，内分泌治疗和靶向治疗的耐药问题，以及晚期三阴性乳腺癌治疗疗效差的问题等等。这些难点均需要不断探索创新，寻求突破。