□本报记者  吴若琪  
    
    编者按  
    
    乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见恶性肿瘤。但是乳腺癌也是一种容易诊断和治疗的疾病，早期乳腺癌的治愈率高，治疗越早愈后越好。在“国际乳腺癌警示月”即将到来之际，本报记者采访了有关专家，专家们认为，规范检查是我国乳腺癌患者早期诊断的关键。  
    
    转变观念——乳腺癌可防可治  
    
    每年的10月被世界卫生组织确定为“国际乳腺癌警示月”，并把“粉红丝带”作为其国际性标志，旨在唤起社会大众关注乳腺癌防治工作，提高女性健康保健意识，推动乳腺癌筛查的社会普及。  
    
    近年来，我国乳腺癌的发病率呈明显上升趋势，已居我国沿海发达地区女性恶性肿瘤的首位。中华医学会放射学分会乳腺学组组长、中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科主任周纯武教授告诉记者，2008年我国的普查数据显示，北京市乳腺癌的发病率约为54/10万，上海约为62/10万。他估计现在这一数据还会有所增加。  
    
    “虽然乳腺癌的发病率一直上升，但随着乳腺检测手段的增多，早期癌的发现率也随之提高了，因此乳腺癌的治愈率也明显增高。”周纯武强调，对于肿瘤的治疗观念需要转变，一方面肿瘤发病率高是客观现实；另一方面，临床的诊治手段不断增多，疗效也不断提高，因此无论是医生还是患者都应该积极面对。“正如大家所说，三分之一的肿瘤可以预防，三分之一的肿瘤可以治愈，另三分之一的肿瘤患者可以长期带瘤生存。”  
    
    在全球，人们已逐渐意识到，乳腺癌的早期发现和早期诊断对挽救患者的生命意义重大。北京大学肿瘤医院放射科李洁医生告诉记者，欧美国家的乳腺癌死亡率在近20年逐渐降低，研究认为这归功于两个因素：一是早期乳腺癌被大量检出，另外一个是辅助治疗的发展。临床研究显示，早期乳腺癌综合治疗后，5年生存率可以达到90%以上，而中晚期乳腺癌的治疗成本数十倍于早期治疗，治疗效果也差，5年生存率甚至不足30%。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗的原则是目前降低乳腺癌病死率的关键。  
    
    “乳腺影像学的价值在于能够发现那些临床症状出现之前的乳腺癌。”李洁说。周纯武也指出，目前我国乳腺癌的早期诊断技术已日趋成熟，影像学诊断方法包括乳腺X线摄影、乳腺彩色多普勒超声检查及乳腺核磁共振（MRI）检查等。面对这么多的乳腺影像学检查方法，重要的是如何正确选择、规范诊断。  
    
    及早发现——正确选择筛查方法  
    
    目前，我国早期乳腺癌的发现数量占所有乳腺癌发现数的比例与发达国家比较起来还存在较大差距。李洁说，据2006年美国国家癌症研究所（NCI）的统计数据，小于等于2厘米乳腺癌占71%；法国2004年相应的数据是77%。国内尚未见到全国性的统计数据，北京市的五家医院诊治的乳腺癌中，小于等于2厘米的乳癌平均只有41%。  
    
    之所以会出现这种差距，周纯武认为，这与我国还有相当一部分医院对乳腺癌的早期诊断和治疗不规范有关。他说：“当医生面对一位患者时，选择哪种乳腺影像学筛查方法应该根据患者的具体情况来决定，不能随意选择。有些患者和家属甚至认为，最贵的检查就是最好的，这显然是不对的。”  
    
    目前，中华医学会放射学分会推荐的乳腺癌首选筛查方法是乳腺X线摄影与乳腺超声两种检查方式的组合。周纯武指出，这一组合是根据我国国情和女性乳腺组织特性而确定的，是大家公认的有效的检查方法。其中，乳腺X线摄影的优势在于，对乳腺腺体组织不多的细小钙化病变诊断容易，而乳腺癌很多情况下就是以单纯的乳腺细小钙化为表现。对于此类情况，乳腺超声检查效果较差。而乳腺X线摄影对于乳腺腺体组织多的及青春期致密型乳腺检测效果较差，因为其乳腺肿物的影像与正常组织间缺乏对比。如果临床遇到乳腺X线摄影检查无法确定，就可选择超声作为补充诊断的方法，因为超声检查恰恰对致密型乳腺效果好。  
    
    “现在国际和国内已经公认乳腺X线摄影对乳腺癌早期诊断效果明确，能够有效降低死亡率。美国的统计数据表明，经乳腺X线摄影筛查的人群死亡率可以较未检查人群降低25%~30%。”周纯武说。  
    
    李洁认为，由于乳腺超声检查对致密腺体组织具有优势，对亚洲妇女可能会有更大的价值。但是，超声检查存在的最主要问题是，检查结果对操作者的依赖性太强。如果操作者经验欠缺，检查的效果就会受到影响。其次，超声对乳腺病变评估的假阳性，即超声检查的可疑恶性病变活检结果为良性的比例相对要高。“目前，我们还没有看到有足够说服力的证据来回答超声用于乳腺癌筛查的真正效果如何。”  
    
    有些患者已被发现腋下有淋巴结肿大（这是乳腺癌最常见的转移区），但是由于乳腺组织中的肿块过小，乳腺X线摄影和超声检查都可能显示不出病灶。对于这类患者，周纯武强调，在被高度怀疑是乳腺原位癌或者经腋下淋巴结活检已证实是转移癌的情况下，绝不能轻易放过对乳腺组织的检查。  
    
    “当然，乳腺核磁共振检查被定为早期乳腺癌的补充诊断方法，是根据我国患者人数多、医疗负担重的国情而定的，毕竟核磁共振检查的费用还偏高。而在欧美一些发达国家，由于其人口少、医疗负担低，乳腺核磁共振检查已经成为常规项目。”周纯武说，除检查费用过高外，核磁共振检查在我国部分医院还未普及，而乳腺X线摄影和超声检查已经基本普及了。  
    
    规范诊断——确立影像评估标准   
    
    除正确选择影像学检查方法外，控制检查质量，规范乳腺影像学的诊断报告，按照公认的检查标准进行乳腺癌筛查工作，对于提高我国早期乳腺癌的整体诊断水平也是至关重要的。周纯武告诉记者：“今年年初，中华医学会放射学分会乳腺学组拟定了一本《乳腺影像诊断规范及质量控制手册》。该手册的出台，一是要规范检查手段的选择，二是要规范诊断的报告形式。”  
    
    他举例说，手册规定了按照美国放射学会乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS(r)），乳腺X线摄影检查结果被分为7类，包括0类（需要其他影像检查进一步评估或与前片比较）、1类（阴性）、2类（良性病变）、3类（可能是良性病变，建议短期随访）、4类（可疑异常，需考虑活检）、5类（高度怀疑恶性，临床应采取适当措施）、6类（已活检证实为恶性，应采取适当措施）。这种分类方式，可以使乳腺X线摄影检查结果与临床进行互动和交流，临床医生可以根据此种分类指导下一步的治疗。因此，周纯武建议，除影像学医生外，临床医生也应该对乳腺X线摄影检查结果的BI-RADS分类予以重视，并积极推广这一诊断模式。  
    
    李洁对此表示赞同。她说，我国乳腺癌的诊疗水平还参差不齐，在分析阅片、书写报告和评估诊断效果等方面，也缺乏统一的标准，BI-RADS系统尚未被广泛采用。当需要对大样本的数据进行综合分析时常常需要面对难以对多家医院的数据进行整合分析的困难。  
    
    采访最后周纯武指出，我国由于人口众多，肿瘤发病率高，因此更需要规范各地医疗机构对肿瘤的诊断和治疗。因为诊治不规范，疗效就不一样。如化疗药的使用剂量和疗程不对，都会影响其疗效。由于检查方法不得当或诊断质量不过关，而引起诊断有出入（包括漏诊和误诊），不仅会影响早期癌的诊断率，更会给患者带来不良的后果。