哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一，也是引人关注的全球公共健康问题。5月6日是第16个世界哮喘日，主题依然是“哮喘是可以控制的”。自2007年以来，该主题延续至今。对此，中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授解释说，“哮喘确实是一种可以满意控制的疾病。但是需要患者熟悉治疗目的，同时掌握控制如吸入糖皮质激素等药物的正确使用方法，知晓一旦哮喘急性发作时所应采取的措施，能保持与哮喘专业医生密切联系和沟通，以便拟定适合自己的治疗方案。”
    专家指出，对于哮喘的治疗，患者及家属要做好打“持久战”的思想准备，医患携手，通过规范治疗和坚持长期规律用药，80%的患者可以达到控制哮喘，享受通畅呼吸和活力人生。
    药物治疗首选吸入糖皮质激素
    哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由多种细胞，包括气道炎性细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞等），结构细胞（如平滑肌细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
    《全球哮喘防治创议（GINA）》和我国《支气管哮喘防治指南》均要求哮喘患者在医生的长期指导下，循序渐进、持之以恒地进行治疗，同时也推荐尽可能采取吸入疗法给药，以最大限度地降低长期用药的不良反应。
    沈阳军区总医院呼吸内科主任医师陈萍介绍，哮喘一线治疗药物是吸入糖皮质激素，这是目前治疗气道炎症最有效的抗炎药物，吸入剂量小、安全，大多数哮喘患者均可采用。目前治疗哮喘主要是依据GINA和我国指南，按患者病情严重程度（症状和肺功能）进行分级治疗。一级（间歇发作）治疗按需使用短效β2受体激动剂如沙丁胺醇（万托林）；二级（轻度持续）治疗需要吸入低剂量糖皮质激素。如果患者不愿意使用激素或者不会使用吸入装置，那么可以选择非激素类的抗炎药白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，也可按需使用短效β2受体激动剂；三级（中度持续）治疗用药有4种选择：低剂量吸入糖皮质激素加长效β2受体激动剂、中高剂量吸入糖皮质激素、低剂量吸入糖皮质激素加白三烯受体拮抗剂、低剂量吸入糖皮质激素加缓释茶碱；四级（重度持续）治疗可以选择中高剂量的吸入糖皮质激素，加长效β2受体激动剂或再加白三烯受体拮抗剂，或/和加缓释茶碱。若经上述治疗仍未控制，那么就进入五级治疗，即在四级治疗基础上，加用最小剂量口服糖皮质激素或进行抗IgE治疗。
    陈萍强调，在进行上述五级治疗时均需避免诱发因素；均可以按需使用短效β2受体激动剂。“哮喘治疗是长期过程，治疗过程中未达到控制则升级治疗，达到并维持控制至少3个月可降级治疗，疗程大约至少需2～3年。升、降级和停药的时机均需遵医嘱。”
    特殊类型须特别注意
    陈萍指出，对于那些特殊类型的哮喘，除分级治疗外还有特别的注意事项。“药物性哮喘如阿司匹林哮喘，其治疗过程中应避免使用相关药物；合并过敏性鼻炎和鼻窦炎的患者，则要在治疗哮喘的同时积极治疗合并症；妊娠期哮喘应继续规范治疗，吸入激素如布地奈德，不会影响孕妇健康和胎儿发育，规范治疗的效益优于不治疗；运动诱发的哮喘可以预防——运动前先热身，或提前吸入短效β2激动剂或口服白三烯受体拮抗剂孟鲁司特。”
    陈萍说，对于难治性哮喘目前临床也有新进展，一些新药正在临床试验阶段，预计未来2～3年可以在临床广泛使用。据林江涛教授介绍，中日友好医院在国内率先进行支气管热成形术治疗重度支气管哮喘，专门针对18岁及以上采用糖皮质激素和长效β-受体激动剂治疗没有得到良好控制，并能够耐受支气管镜检查的重度持续性哮喘患者。
    此外，医患携手建立起良好伙伴关系，做好哮喘管理非常重要。医生根据患者的病情制订出合理的规范治疗方案，患者给予医生充分的信任和良好的配合，有问题及时找医生获取指导，做好日常管理，避免诱发因素，并重视做好定期随访。通过评估哮喘控制，治疗达到哮喘控制，监测维持哮喘控制，周而复始的长期管理，就可以使大多数的患者实现哮喘控制。
    调查显示：过半患者因哮喘生活受限
    □ 本报记者  于 娟
    中国哮喘联盟2013年发布的一项全国哮喘患病及相关危险因素调查结果显示，我国哮喘总患病率为1.24%。北京和上海分别较10年前增高了147.9%和190.2%。与哮喘发病相关的危险因素有吸烟、非母乳喂养、第一代亲属过敏疾病史、合并过敏性鼻炎、肥胖和宠物喂养。
    中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授表示担忧：“我国哮喘发病率增长速度非常快，10年间患病率约增高1倍。”
    据沈阳军区总医院呼吸内科主任医师陈萍介绍，2013年按照GINA（全球哮喘防治创议）哮喘控制标准进行的全球哮喘认知和管理调查结果中，亚太地区（包括中国、澳大利亚等9个国家及地区）哮喘控制率为7.6%，其中我国控制率仅为2%，部分控制率56%，未控制率42%。林江涛主导的另一项调查发现，近年来，我国哮喘患者哮喘控制率与GINA于2010年提出的“今后5年在全球范围内减少因哮喘住院比例50%”控制目标尚存很大差距；而哮喘患者对疾病本质及治疗目标的认知程度、管理程度均较低，具体表现在：规范化药物的使用率、定期随访及病情监测等方面较差；59.64%的患者因哮喘在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至3.98%的患者想过自杀。
    然而研究表明，80％以上的患者未能有效控制自己的疾病，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损害的风险。在哮喘的死亡案例中，有80％可以通过教育及避免接触诱因正确服用有效药物而避免悲剧的发生。
    （有关哮喘防治的其他相关知识，请见2、3版）
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    GINA哮喘控制标准
    哮喘治疗总体目标是达到并维持哮喘控制，减少未来风险。哮喘控制要符合以下指标：患者在过去4周内，日间无症状或≤2次/周；无日常活动受限；无夜间症状或憋醒；使用缓解药≤2次/周；肺功能PEF或FEV1≥正常预计值或个人最佳值的80%以上，肺功能正常或接近正常；各项均达到表明哮喘得到控制；1项未达到表明部分控制；3项以上没达到则表明没有控制。减少未来风险是指减少哮喘急性加重、病情不稳定、肺功能下降、药物治疗副作用。