国庆佳节，朋友家人欢聚的时候少不了要小酌几杯。有些人吃饭前还好好的，喝了几口酒后却出现了心悸、胸闷、大汗淋漓、头晕头痛、腹痛、呕吐等症状，就像喝得酩酊大醉一样。家人送到医院检查，发现他们既非酒精中毒，也不是得了心脑血管疾病，只是他们都有一个共同之处，就是饮酒前，都曾吃过抗菌药。

　　为什么服抗菌药的同时喝酒，会有这么大的危险？抗菌药的使用注意事项您又了解多少？临床常见的几类抗菌药中，哪些可以用于老人、妇女和儿童？为什么公众不能自行在药店购买抗菌药？

　　 使用抗菌药应注意的问题

　　饮酒前后用药有禁忌

　　使用抗菌药和饮酒在生活中都是非常常见的事情。但是，如果在服用诸如头孢菌素类等抗菌药的同时或短期内，饮酒或食入含酒精的药物、饮料，不管是之前，还是之后使用抗菌药，都有可能出现面部潮红、眼结膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快、心律失常、呼吸困难等症状，严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等，这种情况称作“双硫仑样反应”。

　　容易引起双硫仑样反应的抗菌药主要是头孢菌素类，另外尼立达唑类合成抗菌药，如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑也可造成这种不良反应。所以，应避免在服用抗菌药前后一周内饮酒。

　　预防用药适得其反

　　很多人在天气转凉后，感觉自己的老毛病，如咽炎、气管炎等又要犯了，就赶紧到医院开一些抗菌药来用，名曰“预防性治疗”。这一现象还特别多见于家长给孩子开药。

　　其实，对于大多数上呼吸道感染来说，预防性使用抗菌药是完全没有必要的。有研究表明，71%未接受抗菌药治疗的上呼吸道感染患儿在1个月内恢复良好，相反使用了抗菌药的患儿却有44%需要复诊。

　　口服还是输液，因病制宜

　　一般来说，抗菌药尽量采用口服给药。有些患者为了追求早日康复，会主动要求医生打点滴，这是很不明智的。正确的做法是，感染较轻的应选择口服用药，只有感染比较重时，才选择静脉给药。且通常采用静脉滴注抗菌药，而尽量少用推注。这样做的目的是可以明显减少抗菌药的不良反应。

　　越高级的抗菌药效果未必越好

　　不少人以为，抗菌药越高级越好，其实不然。理想的抗菌药应该对细菌有高度选择性，同时对机体无毒或毒性很低。盲目选用高级广谱抗菌药，不仅造成资源的浪费，还容易破坏人体内的正常菌群。抗菌药并非越高级越好，只有合适的才是最好的。

　　服药时间并非都在饭后

　　一般来说，大部分抗菌药都需要饭后服用。一是因为抗菌药口服药多需要一天吃3~4次，跟着饭点吃药，患者能尽量避免漏服；二是多数抗菌药对胃黏膜有刺激性，饭后服药可避免患者不适。

　　在选择何时服用阿奇霉素时，还有一个老百姓甚至临床医生也容易忽略的问题——要看清药品是进口的还是国产的。因为，进口的阿奇霉素由于拥有专利技术，是最稳定的二水合物分子构型，所以在服用时，可与食物同时服用，从而大大降低了胃肠道不良反应的发生。而国产的阿奇霉素都是无水或一水合物，遇水不稳定，因此在口服时，要求饭前1小时或饭后2小时服用。

　　 在特殊人群中的应用

　　孕妇

　　怀孕是特殊时期，孕妇使用任何药物都要特别注意。尤其是在怀孕的第5~10周，是胚胎器官分化形成时期，极易受药物等外界因素的影响而导致胎儿畸形，属“致畸高度敏感期”。

　　青霉素类、头孢菌素类抗菌药与阿奇霉素在美国FDA的“妊娠期用药分级”中均属于B级，即没有证据证明这些药对孕妇存在风险，使用相对安全，但如果不遵照医嘱或自行加大剂量等仍然十分危险。而喹诺酮类药物会影响胎儿的骨骼发育，因此孕妇不能使用。由于四环素类抗菌药能与新形成的骨、牙中所沉积的钙相结合，从而影响骨骼生长和牙齿发育，故孕妇、哺乳期妇女禁用。妊娠后期和哺乳期妇女严禁使用氯霉素类抗菌药。

　　小儿

　　对儿童来说，β-内酰胺类抗菌药最大的优势是毒性小、肝肾损害小，并且对儿童的生长发育没有影响，是理想的抗感染药。使用时，应根据儿童的年龄、体重等实际情况来计算给药的剂量。

　　儿童还可口服阿奇霉素的干混悬剂、颗粒剂，服用时宜用适量的凉水溶解摇匀后服，不宜用开水冲服，以免影响疗效。由于阿奇霉素是由肝胆系统代谢排泄的，因此肝功能不全的儿童慎用，严重肝病的儿童禁止使用。长期用药的儿童要定期检测肝功能。

　　儿童如使用喹诺酮类药物，可使负重关节的软骨受损，出现关节肿胀、疼痛，影响四肢生长发育，因此儿童不宜使用此类药。同样，由于影响骨骼和牙齿的发育，8岁以下儿童禁用四环素类抗菌药。新生儿和早产儿应用氯霉素类抗菌药后，可导致“灰婴综合征”，因此禁用。

　　老年人

　　老年人的肝肾功能往往下降，解毒与排泄能力降低。当出现心功能衰竭、肾功能不全、高血压、肿瘤等疾病时，如果合并感染需使用抗菌药，一定要注意监测肝肾功能。另外，由于老年人体质的特殊性，很容易发生过敏。在使用抗菌药时，应严密观察，如若有疑似过敏反应，应该立刻停药，并立即报告医生。

　　总之，应该强调的是，抗菌药物作为专业性极强的处方药，只参考药品说明书就想实现安全用药是远远不够的，公众必须在医学专业人员（医生、药师）的指导下才能使用，切忌擅自用药。　　（作者单位：北京大学第一医院药剂科）

　 　延伸阅读

　　双硫仑也称双硫醒、戒酒硫，是一种戒酒药物。其本身对机体不产生作用，但服用该药后一旦饮酒，即使是少量的酒，身体就会产生严重的不适。医生通过药物的这一作用，达到帮患者戒酒的目的。

　　一些药物，特别是某些抗菌药物，可抑制乙醛脱氢酶，导致体内乙醛蓄积，发生与双硫仑相似的反应，临床上统称为“双硫仑样反应”。

　　近年来药物与乙醇相互作用导致双硫仑样反应的发生呈现增加趋势。这种反应的严重程度和患者的饮酒量成正比——饮酒越多，反应越重。有的患者在用药后喝含酒精的饮料，吃酒心巧克力，服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生该反应。