随着公众对肿瘤防治意识的不断提高，在常规体检中，血液肿瘤标志物作为肿瘤筛查的一种手段，也越来越多地被应用于普通人群。那么，肿瘤标志物是什么？只靠抽血化验就可以筛查肿瘤吗？肿瘤标志物升高就是意味着得了癌吗？

　　 何为肿瘤标志物

　　一位40多岁的企业高管，体检时将所有的血液肿瘤标志物都检查了一遍，结果发现癌胚抗原（CEA）的检测值非常高，导致这位高管精神高度紧张起来。他立即来到医院要求做各项检查，专家看了体检报告后却告诉他，不要急，先复查一次CEA后再说。专家的话并没有给这位高管带来安慰，他辗转反侧了一夜，甚至连后事都做了安排。等到医院复查结果出来一看，却发现CEA完全正常了。这位高管还是不放心，过了一个月后再次复查，结果仍然正常，这颗悬着的心才完全放了下来。

　　这是北京大学肿瘤医院大外科副主任、主任医师李明向记者讲述的他在门诊遇到的一个真实病例。他说：“由于肿瘤标志物检测假阳性结果，引起体检者不必要的恐慌，在临床上我们经常会遇到这类情况。”

　　据介绍，肿瘤标志物是一类用来检测肿瘤的物质，它实际上是肿瘤在体内代谢生长过程中分泌、合成或脱落的一些特异性蛋白、抗体等，通过一定的设备仪器可以检测出这些物质在血中的水平。

　　专家指出，临床上和体检时常用的血液肿瘤标志物有如下几个。

　　癌胚抗原（CEA）：在胃肠道所有的肿瘤中都有可能增高，但主要见于胃癌、肠癌，特别是结肠癌中增加的比较明显，结肠癌患者中有一半的人CEA会升高；

　　糖类抗原CA125：是上皮组织来源的标志物，一般见于妇科肿瘤，如卵巢肿瘤，也可见于乳腺肿瘤患者，一些良性疾病，如巧克力囊肿也可出现增高；

　　甲胎蛋白（AFP）：通常在肝癌患者中明显升高；

　　前列腺特异性抗原（PSA）：通常在男性前列腺疾病，如前列腺癌患者中升高，良性前列腺炎患者也可升高。

　　临床上只起提醒作用

　　那么，当肿瘤标志物的检测结果出现异常时，就表示得了肿瘤吗？反之，当结果正常时，就表示没问题了吗？答案是否定的。

　　李明解释说，通常我们是通过血液来检测肿瘤标志物的，因此检测结果就会受到体内环境、血液浓缩程度、饮食、化验的方式方法等多种因素的影响。比如早起空腹的血液状况与喝过1000毫升水的血液状况完全是不同的，化验值起伏会很大。

　　“再比如饮食对CEA检测结果的影响很大。曾经有一位患过结肠癌的患者认为蘑菇是抗肿瘤的好东西，于是他一天三顿饭，顿顿都要吃蘑菇。”李明举例说，没想到的是，这样反倒把CEA值给吃高了，患者还以为是肿瘤复发。后来，他听从医生的劝告暂时不吃蘑菇，结果CEA恢复到了正常水平。

　　此外，研究还发现，在抽烟的人群中，CEA的检测结果可以明显高于不抽烟的人群，达到2倍。

　　“肿瘤标志物的检测是非常敏感的，因此其诊断肿瘤的特异性并不那么强。正常人的肿瘤标志物也有可能会突然间升高，一次的升高并不能说明就是得了肿瘤。即便是肿瘤患者，如果发现肿瘤标志物升高了，说明需要引起医生的警惕——但仅仅是提醒，不是诊断依据，医生还不能因此下结论就是肿瘤复发。”李明强调。

　　临床上，肿瘤标志物更适用于已经确诊的肿瘤患者，作为评价疗效的一种手段。比如，通过手术切除了肿瘤，肿瘤标志物的水平如果降到正常范围，就说明肿瘤切的很干净。肿瘤标志物还可以用于手术后的随访，比如术后每3个月复查一次肿瘤标志物。如果发现其水平在慢慢地增加，此时会高度怀疑患者体内肿瘤复发了。

　　对于结肠癌的筛查，李明强调，肿瘤标志物的特异性和性价比均不高。结肠癌的筛查一般会先査“便潜血”，如果潜血阳性，再做结肠镜检查；结肠镜如果没有发现问题，就可以排除结肠癌。只有对高度怀疑有结肠癌可能的人，肿瘤标志物的检测才有一定意义，但也仅是帮助诊断而已。

　　 筛查需结合多种手段

　　“目前，国际上还没有哪一种肿瘤标志物适用于对人群进行大规模的筛查。”中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任徐志坚教授也指出，但在防癌体检中仍然会进行肿瘤标志物的检测，这是防癌体检的特点所致。

　　徐志坚介绍说，防癌体检是指，通过敏感的手段对人群进行一系列医学检查，目的是要发现早期的癌症或可切除的肿瘤，以及对人群的危险因素进行评估。与普通体检不同的是，防癌体检是一种一步到位的检查，针对的目标就是肿瘤，所以应用的手段更加“高精尖”。比如，普通体检时一般通过胸部X光片作为肺部疾病的评估方法，但作为肺癌的筛查，就会直接使用CT检查。CT能够用来发现早期癌症，这是基于20多年的临床研究得出的结论。

　　“从防癌体检的目的来看，设置血液肿瘤标志物的检测，还是非常有必要的。”徐志坚说，因为中国人对肿瘤还没有养成连续筛查的习惯，很多人一直到45岁或50岁以后才突然意识到需要进行防癌体检，这些人此时体内可能已经存在肿瘤了，那么对这些人群检测肿瘤标志物，就有可能反映出来。如果出现了单项的肿瘤标志物的异常增高，比如增高十几倍，甚至几十倍，那就有可能与肿瘤密切相关了；如果多项肿瘤标志物升高，也是医生应该警惕的。

　　需要注意的是，每一个肿瘤标志物其所代表的疾病可能有所侧重，但是绝非一对一的关系。比如CEA是每一个防癌体检者都会涉及到的肿瘤标志物检测，其刚开始是在结肠癌的癌旁组织中被发现的，后来又在小于6个月的胎儿体内被发现，所以被称为癌胚抗原。随着研究的深入，人们又发现在其他的肿瘤患者体内也有CEA的升高，如乳腺癌、肺癌、胃癌等，因此CEA从一个特异性的检测手段就变成了一个广谱性检测手段。同时还发现，在一些炎症性疾病，如胃炎、结肠息肉、良性溃疡性结肠炎等，甚至肺气肿的患者中都可以有CEA的升高。

　　徐志坚举例说：“我们在体检时曾经发现一个人单项CEA异常升高，首先怀疑是跟消化道肿瘤有关，因此又给他做了腹部和盆腔的增强CT以及胃肠镜检查，结果都没有发现异常。当再做了一个胸部CT后才发现，这个人原来是肺里长了一个肿瘤。”

　　徐志坚主任最后指出，对于很多早期癌，肿瘤标志物也是反应不出来的，所以还需要依靠其他精密手段进行检测。因此，防癌体检需要多种手段的组合，并且每种肿瘤的筛查手段也都是不一样的。

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