46岁的李阿姨刚参加了单位组织的体检，拿到体检报告后吓了一跳：空腹血糖6.8毫摩尔/升，而表格中参考值是3.89~6.10毫摩尔/升。“我是不是得糖尿病了？！”身边的同事刘阿姨也很郁闷：“去年体检我的空腹血糖是6.3，没管它，今年就升到了7.8。”于是第二天两人结伴到医院复查。这次，李阿姨空腹血糖为5.1毫摩尔/升，属于正常；而刘阿姨则达到了8.2毫摩尔/升，经过系列检查，被确诊为糖尿病。

　　既然不是糖尿病，为什么李阿姨体检时血糖会升高呢？原来，在体检前一天，李阿姨半夜醒来觉得饿，就吃了一块儿巧克力。而第二天起床就去抽血化验，没有达到“空腹8小时以上”的条件。北京大学人民医院内分泌科副主任医师蔡晓凌说，空腹血糖高有很多原因，并不一定就是得了糖尿病。但若体检时发现血糖高于或低于正常值，切不可掉以轻心，应尽快到医院查明原因并做出相应处理。

　　 血糖高：不是疾病诊断标准

　　南京市第一医院内分泌科主治医师刘好告诉记者，血糖是指血液中的葡萄糖含量。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人的空腹血糖浓度为3.9~6.1毫摩尔/升，若超过7.0毫摩尔/升称为高血糖。

　　蔡晓凌说，体检测血糖的意义在于筛查血糖异常，但高血糖并不是糖尿病的诊断标准。有些人体检后发现自己空腹血糖高，就用家用血糖仪自己测指血，“这种检测可以，但血糖高或低说明不了什么，正确的做法还是去医院抽静脉血检查。”她建议，体检空腹血糖如果高于正常值，应改日再去医院复查，或做糖耐量试验。2次重复测定空腹血糖≥7.0毫摩尔/升可确诊为糖尿病。之后可进行胰岛素水平、糖化血红蛋白（HbA1c）检测及其他与治疗相关的系列检查。

　　“由于糖化血红蛋白反映了2~3个月内的平均血糖水平，国际上对糖化血红蛋白≥6.5%者，也可以确诊为糖尿病。但我国各级医院检测手段和方法不同，基层医院与大医院差异较大，所以我国并没有把糖化血红蛋白作为糖尿病确诊标准。而在采用国际标准化检测手段的大型综合医院，糖化血红蛋白≥6.5%也基本上能确诊糖尿病。”

　　血糖升高的原因都有哪些呢？刘好说，虽然血糖高不一定就是糖尿病，但糖尿病仍然是血糖升高的主要原因。此外，有些疾病也会导致血糖升高，如应激、感染外伤、急性疾病，以及甲亢、库兴氏病、生长激素瘤等内分泌疾病。

　　蔡晓凌表示，体检时没有空腹8小时以上，体检者糖耐量减低（也称糖调节受损、糖尿病前期），或正在服用激素类药物，也会导致体检时出现高血糖状况。“服用激素类药物之前最好查一下胰岛功能，血糖升高与服用激素的剂量、时间长短有关。”

　　刘好说，长期高血糖会给人体带来很多危害，最常见的是糖尿病导致的各种并发症，大血管病变包括卒中、心肌梗死、糖尿病足等；微血管病变包括尿毒症、失明、糖尿病神经性膀胱、胃轻瘫等；另外，高血糖还可引发急性并发症，如糖尿病酮症、酮症酸中毒，以及多发于老年人的高渗性高血糖症。

　　血糖高了怎么办？蔡晓凌指出，首先是去医院复查确诊；其次是根据血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能等情况，由医生建议处理方案，使血糖水平达标。如果是糖尿病前期，则一般不需服药，通过调整饮食、加强锻炼等生活方式干预即可。如果确诊为轻度糖尿病，可根据HbA1c检测结果采取不同处理方式。若6%＜HbA1c＜6.5%，患者可选择生活方式干预来控制血糖；若6.5%＜HbA1c＜7%，对于未采取生活方式干预控制或控制不到位的患者，可加强生活方式干预控制，并观察一段时间；对于已没有生活方式改善余地的患者，则需进行药物控制；若HbA1c≥7%，以及中重度糖尿病患者，则必须进行药物控制。

　　 血糖低：病因不多危害大

　　有些人在体检时会发现血糖低于正常值，这又是什么原因呢？蔡晓凌说，血糖低最常见的原因有3个：糖尿病患者用降糖药过量；有胰岛素瘤；肝肾功能不好及饮酒。

　　低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8毫摩尔/升；糖尿病患者血糖值≤3.9毫摩尔/升。低血糖病因虽然不多，但危害却并不小。刘好表示，对于糖尿病患者来说，低血糖会带来极大危害，会引起记忆力下降、反应迟钝、痴呆、昏迷，甚至会危及生命。部分患者会诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗死。

　　蔡晓凌说，如果非糖尿病患者在体检中发现血糖低，首先应到医院复查，以排除胰岛素瘤。“但它不是恶性肿瘤，不存在转移之类的风险，所以有些患者往往不太在乎，或者因为忙，认为‘过两个月再切也不迟’。其实这非常危险。因为它不受血糖、肝脏调节，想分泌胰岛素就分泌，如果在夜间发生低血糖，会非常危险，可能危及生命。”

　　人们摄入的谷物、蔬果等，经过消化系统转化为单糖进入血液，运送到全身细胞作为能量的来源。如果一时消耗不了，则转化为糖原储存在肝脏和肌肉中。当食物消化完毕后，储存的肝糖即成为糖的正常来源，维持血糖的正常浓度。蔡晓凌说，如果肝功能不好，那么人体代谢血糖的能力相应较差，尤其是晚上，糖原异生能力下降，血糖就会降低。“正常的人，经过晚上10个小时不进食，早上的血糖和晚上也差不太多，就是靠肝脏糖原的异生来维持的。但肝功能不全的人却不是这样。”

　　有些人会问：长时间不吃饭，我会头昏眼花、浑身冒冷汗，这是不是发生了低血糖呢？蔡晓凌说，对于非糖尿病患者来说，这不叫低血糖，而是低血糖反应，大部分人有症状，但测血糖并不是很低。它一般发生在下一餐前，通常是因为长时间不进食，血中的糖分减少，而胰岛素分泌仍偏高。这往往预示着早期糖耐量减低，正常人血糖在3.0毫摩尔/升时并没有觉得不适，而糖耐量减低的人则会耐受不了。因此，对于没有糖尿病，但常出现低血糖的人来说，可能是血糖调节出现了问题，应到医院做相关检查。“光查血糖和糖化血红蛋白看不出问题，要血糖和胰岛素功能同时查，看是否有高胰岛素血症，该病通常血糖正常，而胰岛素水平很高。”

　　对于常有低血糖症状的人来说，可以通过生活方式干预来调整。一是及时进食，少食多餐，每餐少吃一两饭，把日常的3餐改为4、5餐进食；二是加强锻炼，饭后活动，增加胰岛素敏感性，别让胰岛素分泌那么多。对于糖尿病前期的人，若总有低血糖反应，且症状较重，也可以在医生指导下使用二甲双胍、阿卡波糖等药物控制。

　　“血糖降低也有可能是由于肾上腺皮质功能减退、垂体减退等内分泌紊乱所致，但这些病通常还有其他症状。虽然这类低血糖发生率比较少，但也要警惕，一旦发生应及时到医院就诊。”蔡晓凌强调。
　

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