临床上儿童常用的哮喘吸入剂种类繁多，不少患儿家长总分不清各种吸入剂的作用，有时甚至把急性发作时对症缓解的药和长期预防控制的药用反了。

　　北京大学第一医院药剂科田硕涵药师告诉记者，儿童哮喘治疗用的吸入剂虽然有很多种，吸入装置也五花八门，但通常可以分类认识和学习使用方法。

　　按药物作用分类

　　根据用药目的和作用效果，哮喘吸入剂分为控制药物和缓解药物两类。

　　控制药物是指需要每天长期使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。

　　缓解药物是指按需使用的药物，主要通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入β2受体激动剂如沙丁胺醇、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物等。

　　患儿出门时，家长需要随身携带的应该是缓解药物。因为这类药长期使用可形成耐受性，因此仅发作时使用，不发作则不用。

　　按使用装置分类

　　按使用装置的不同，儿童哮喘用的吸入剂又可分为压力定量气雾剂、干粉吸入剂以及雾化溶液。

　　田硕涵强调说：“确保患儿掌握正确的吸入用药技术是非常重要的，吸入装置的正确使用是保证吸入治疗的关键，使用不当可能导致吸入药量不准确，影响治疗效果。”

　　【压力定量气雾剂】

　　缓解药沙丁胺醇气雾剂就属于压力定量气雾剂，需要患儿在揿药的同时深吸一口气，对手与口的配合要求较高。

　　田硕涵介绍，如果孩子对吸气与揿药同步进行操作有困难，还可借助“储雾罐”装置与口相接，这样就可以分几次吸入所有药量。

　　使用注意事项

　　①压力定量气雾剂中装的是混悬液，在每次使用前一定要用力振摇，否则可能导致每次药物输出量减少25%。并且，在首次使用或放置超过两星期再次使用时，可先向空气中试喷后再使用。

　　②喷药时尽量用深深的一口气把药物吸完，以避免药物沉积在口咽部。在开始吸气的同时按压气雾剂喷射药物，此时比较常见的错误是患者在喷药时没有同步吸气，可观察到喷药后有白色气雾从口腔或吸入器上端冒出；有些患者在喷药后马上闭嘴，阻断了吸气气流，使气雾停留在口咽部。

　　③在吸入药物后需要屏气一段时间，最好达10秒，让药物充分进入肺部。没有屏气或屏气时间太短，部分吸入的药物会随着呼气而呼出，导致吸入药量不足。

　　④判断药物是否已用完的方法是将药罐拔出放入水中，若浮在水面上则表示里面药物已经用完。

　　【干粉吸入剂】

　　干粉吸入剂多见于吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂或两者的复方制剂，而不同的药品生产厂家研制出不同的干粉吸入剂装置，厂家分别为它们起了名字并申请了专利，如“都保”和“准纳器”等。

　　田硕涵指出，干粉吸入剂都是以患者的吸气作为驱动力，将细小的药粉吸入肺内发挥作用。这类药使用前都有一个上药操作，吸药时不需要配合揿药动作，直接用力深吸一口气即可。该类药物的特点包括：由吸气启动，无需复杂的吸入技巧；多有剂量标识，便于患者判断剩余药量；药物在口咽部的沉积少，吸入下呼吸道的药物量较多；需要有一定的吸气流速，不能与储雾罐配合使用，幼儿不适用，因此像都保只适合6岁以上儿童使用，准纳器为4岁以上。

　　使用注意事项

　　①左右旋转都保进行上药操作时，切记保持都保的直立位，否则可能影响每次装药量的准确性。

　　②干粉吸入剂的每一吸药量都非常少，且药粉无色无味，患者每次吸药时可能感觉不到药物的存在，但只要按正确步骤操作，就不必担心。

　　③使用干粉吸入剂的关键是，经吸嘴吸药时一定要用力，且做深长的吸气。

　　④干粉吸入剂往往怕受潮，因此用力呼气时要避免对着吸嘴，也不能用水清洗。

　　⑤在吸入药物后也需要屏气10秒钟，让药物充分进入肺部，然后恢复正常呼吸即可。

　　⑥都保中的药粉用完（观察剂量指示窗）后，振摇都保时依然能感到其中有内容物，但这些内容物不是药粉，而是干燥剂。

　　⑦无论使用都保，还是准纳器，家长都要注意防止孩子随意旋转上药的旋钮。多次旋转上药，最终只会吸入一次的药量，而其余的药都被浪费了。

　　⑧吸入含有激素成分的药物后，需要马上进行深部漱口。在推荐的剂量范围内，吸入激素很少发生全身不良反应，在吸入激素后及时漱口将使不良反应降至最低。

　　【雾化溶液】

　　雾化治疗是通过特制的气溶液发生装置，将水分和药物形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，达到治疗疾病，改善症状的目的；同时雾化吸入也具有一定的湿化稀释气道分泌物的作用。

　　田硕涵强调，两岁以下的儿童由于年龄小，无论是控制用药还是缓解用药，都只能通过雾化吸入的方式给药。雾化吸入的好处在于使用简单，对患儿吸气配合的要求不高，但这一类装置不便于随身携带，只能在医院或家中使用。

　　使用注意事项

　　①吸入激素后，需马上漱口，最好仰头做深部漱口，及时漱口将使口咽部念珠菌感染等不良反应降至最低。

　　②雾化吸入激素之前，不要在面部涂抹护肤品；之后除立即漱口外，还应清洗面罩覆盖的面部皮肤，以减少对皮肤的影响。

漫画/赵乃育

(责任编辑：)

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