患者提问

　　我昨天拉肚子到医院看病，医生只给我开了一些止泻的药和补液，却没有给我开抗菌药，这是为什么？拉肚子不都是细菌在捣乱吗？

　　药师回答

　　引起腹泻的病因有很多，常见的分类如下：

　　感染性腹泻  包括细菌、病毒、真菌、寄生虫感染所引起的腹泻；

　　消化性腹泻  大多由于消化不良、吸收不良或暴饮暴食引起；

　　激惹性或旅行者腹泻  常由外界各种刺激所致，如受寒、水土不服、食物刺激引起。

　　此外，还有菌群失调性腹泻、炎症性肠病腹泻、功能性腹泻等。

　　其中，像轻度细菌感染、病毒感染、消化不良、水土不服、食物刺激等引起的腹泻，一般都不需要使用抗菌药治疗。还有些腹泻是由寄生虫引起，抗菌药对其也无效力。

　　病毒性腹泻是一种自限性疾病，一般1周左右就能自愈，也不需要抗菌药治疗。如发病率最高的轮状病毒、诺如病毒和肠道腺病毒感染，都是自限性病毒性胃肠炎。

　　发生腹泻时最好不要滥用抗菌药，因为抗菌药不但能杀灭病原微生物，同时也会影响人体肠道内的正常菌群，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻。滥用抗菌药还可能导致细菌发生耐药性，等到真正需要用抗菌药的时候却无药可用。

　　只有当大便化验检查明确显示为细菌性痢疾以及伤寒沙门菌、肠弯曲菌、霍乱弧菌等感染时，才需要抗菌药的治疗，以控制病情，减少并发症，防止慢性化，并控制播散流行等。

　　（作者单位：北京大学第一医院药剂科）