我国糖尿病患者增长迅速，患病率超过10%。意味着在成人当中，每10人就有1人可能患有糖尿病。在65岁以上的老年人当中，几乎每4人就有1人罹患糖尿病。糖尿病成为一种普遍的流行性疾病，严重威胁着人们的健康，也给家庭和社会的疾病负担带来影响。近日，北京大学第一医院内分泌内科高妍教授，北京协和医院内分泌科副主任医师周颋做客“人民好医生”，围绕糖尿病特别是二型糖尿病的防治、创新治疗方案、疾病管理等进行科普。

家族病史、老年人、肥胖超重者是高危人群

“糖尿病是遗传性疾病，如果有糖尿病家族病史，后代患病的概率比较大。”高妍教授表示，随着年龄的增加和寿命的延长，人体器官也在衰竭，老年人患病率更高。随着生活条件的改善，肥胖和超重的人越来越多，造成胰岛素降糖的激素不敏感了，增加了非用胰岛素器官的工作，也就是β细胞的功能可能衰竭，所以血糖增高了。超热量的摄入、粗盐高脂饮食、过重的体重、活动少使得糖尿病易感和高发。特别是现今二、三十岁糖尿病患者增多了，疾病年轻化趋势明显。

二型糖尿病症状不明显 早发现和控制很关键

糖尿病是一个慢性疾病，主要表现是以血糖升高为主。“二型糖尿病的发病基理以胰岛素抵抗为主，到后期会有胰岛素功能减退。最关键的是长期血糖高，导致一些包括眼底病变、肾脏病变以及心血管方面的病变，周围血管病变等并发症，目前来说，治疗起来是比较困难的。所以早期的控制血糖对控制二型糖尿病是非常重要的。”周颋教授指出。

二型糖尿病没有特别明显的症状，如何早发现呢？周颋教授解释，通过体检查空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白，可以帮助我们早期发现没有症状的糖尿病。如果还不能明确，就要做糖耐量实验。目前糖耐量实验是诊断糖尿病的金标准。如果有症状，而且有糖尿的家族史，就需要更进一步检查和明确。一般来说，如果没有症状，一次诊断有疑似指标超标，要通过二次指标来进一步明确。

糖尿病是终身疾病 治疗更重要的是延缓或者减少合并症

如今，糖尿病的治疗手段有了很大的进步，患者寿命也延长了。“有了糖尿病不可怕。我们现在治疗糖尿病，不仅仅是降血糖，更重要的是延缓或者减少合并症的发生。”高妍教授指出，寿命延长了，发生合并症的机会也多了。我们看到，冠心病也好，心肌梗塞也好，中风也好，下肢血管病变，这些患病率实际上没有明显减少。还有糖尿病合并肾病、微血管病变、大血管和小血管合并症、糖尿病视网膜病变等这些疾病，严重影响患者的生活质量和寿命，也增加了家庭和社会的负担。

对此，周颋教授也称，心血管的并发症是最危险的，它可以导致冠心病、心肌梗塞，有些冠心病会导致脑卒中，这也是糖尿病死亡率最高的一种疾病。另外，糖尿病肾病是糖尿病非常严重的一个并发症，到了晚期可能有慢性肾功能不全，所以早期预防非常重要。不光是要控制血糖、血压、血脂这些，还要减少尿蛋白。

“糖尿病是代谢综合征多种危险因素的表现之一，患者肥胖、超重、血糖高、血脂血压异常、血液粘稠度增加，这一系列的改变是导致大血管和小血管合并症的全过程。我们现在降糖，还得调脂、降压、抗凝，最重要的是要变为标准体重，控制总热量，这样才能让多种导致心脑血管疾病的危险因素能够改善。”高妍教授解释，所以，不管得了哪一种病，对肾脏的损害来说，降糖、改善病理过程更重要。

周颋教授认为，血糖高是非常重要的因素，因为血糖高可以导致血管病变，不光是微血管病变，也包括大血管病变。但是糖尿病不光是血糖高，同时还有很多合并症，包括高血压、高血脂和高凝状态。

因此，在治疗方面，首先要控制血糖，使血糖达标。另外，也使血压、血脂达标。还有抗凝的药、改善微循环的药都是非常重要的。只有通过综合调理，才能把血糖、血压控制好，延缓并发症的进展。

创新治疗方案提高可及性 给患者带来更多福音

对于二型糖尿病的治疗，周颋教授介绍，在我国主要是口服药物治疗。早期是胰岛素抵抗为主，到后期胰岛素缺乏的话会用到胰岛素。对于一些早期的血糖特别高的患者，我们可以采取早期强化治疗，通过两周到三个月的强化治疗后还是可以换成口服药。目前口服药主要有促进胰岛素分泌的、增加胰岛素敏感性和改善葡萄糖吸收的药品。

高妍教授补充，其中，胰高糖素样肽-1受体激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白（达挌列净）这两类药物是比较受到临床医生欢迎的。对于之前药物治疗出现患者体重增加和低血糖的副作用都有很好的改善。“特别是这个药物能够谈判进入到医保报销，从16元降到4元多，对广大的糖尿病患者来说是一个福音。”周颋教授表示。

防控糖尿病更要做好自我健康管理

糖尿病是一个终身疾病，和我们的饮食生活密切相关。如果仅用药物治疗，并不能达到理想的减少糖尿病合并症的结果。因此，患者的自我管理非常重要。

高妍教授建议糖尿病患者，吃饭应该控制总热量，吃饭的速度不能太快，糖分不能太高。体重超标的患者，必须减少摄入量，增加适当运动，增强疾病抵抗力。通过药物治疗血糖达标后，在生活中要注意监测。

另外，糖化血红蛋白的指标要因人而异，从个体化的治疗到以患者为中心，要结合年龄、疾病特点、生活环境、经济和愿望共同来制定，因此，医生、护士、教育者要协助患者来管理好这个疾病。

“还没有诊断为糖尿病，或者糖尿病前期，对于患者来说是非常重要的，这个阶段是通过饮食、运动的方式，把糖尿病逆转为正常的非常关键的时期。”周颋教授特别提醒说，如果已经进入糖尿病阶段，就需要包括血糖、血压、血脂的全面监测和管理。

对于有些人知道自己是糖尿病，每天也吃药，但从来不监测血糖的情况，周颋教授表示，这是非常不科学的。药物的效果好不好，适合不适合你，有没有低血糖的风险，都要通过平时的血糖监测才能了解，所以监测非常重要。高妍也指出，如果用胰岛素治疗，从来不监测血糖，会很危险。一旦没有控制好就会出现低血糖。

“另外，学习相关的健康知识也非常重要。”周颋教授明确指出，患者应该了解一些血糖、糖尿病相关的知识，如果自己发现肾脏、眼底出现了什么症状或者一些不舒服的情况，就可以及时到医院就诊，寻找医生帮助。医生可以根据每个人的具体情况，根据病程的不同时期，选择合适的药物，来延缓并发症的进展。

(责任编辑：申杨)