近日，全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者。对于治疗支原体肺炎的药物阿奇霉素的使用方法，有人说应该“用三停四”多疗程用药，也有人说应该按照说明书单疗程用药，到底哪种用药方法正确呢？

　　1.阿奇霉素说明书成人用法用量

　　每日口服给药一次，整片吞服，可与食物同时服用。以阿奇霉素片剂治疗各种感染性疾病，其疗程及使用方法为：对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病，仅需单次口服本品1.0g。对其他感染的治疗：总剂量1.5g，每日一次服用本品0.5g共三天；或总剂量相同，首日服用0.5g，第2至第5日每日1次口服本品0.25g。

　　2.阿奇霉素儿童用法用量，说明书存在不一致

　　国产与进口阿奇霉素说明书的用法用量有差异。国产阿奇霉素说明书：治疗小儿咽炎、扁桃体炎，一日按体重12mg/kg顿服(一日最大量不超过0.5g)，连用5日。进口药品说明书：儿童按每日10mg/kg用药，每天1次，连服3天。

　　3.目前临床流行阿奇霉素单疗程与多疗程，到底哪个正确？

　　（1）对于敏感菌引起的轻中度一般感染单疗程合理。

　　有临床研究证实，阿奇霉素短程（3～5天）的疗效与头孢类、喹诺酮类抗菌药物的7～10天疗效相当，而且门诊患者依从性更高。

　　（2）阿奇霉素“用三停四”的用药方法符合阿奇霉素药代动力学特性。

　　阿奇霉素具有独特的药动学特征。一是组织浓度高，组织浓度较同期血药浓度高出10～100倍。二是全身分布广泛，组织中的药物浓度约为同一时间血浆浓度的50倍，阿奇霉素的半衰期长达68小时（药物半衰期，指体内药物消除一半所需要的时间）。体内药物消除较快的患者，停药4天后，体内尚存在12.5%的阿奇霉素；消除较慢的患者，停药4天后，体内尚存在约25%的阿奇霉素。三是抗感染后效应（PAE）较长，即使停用药物后，血药浓度低于最低抑菌浓度，而细菌仍在一定时间内处于被抵制状态，不能生长。因此，连续服用3天后，接下来4天虽没有服药，但体内的阿奇霉素还可继续发挥抗菌作用。因此，从药动学理论来看，阿奇霉素使用3天或5天停3～4天是有一定依据的。

　　需要注意的是，对于社区获得性肺炎，由于我国肺炎链球菌（对阿奇霉素的耐药率88.1%～91.3%）及肺炎支原体对耐药率高（对阿奇霉素的耐药率54.9%～60.4%），诊断为肺炎支原体肺炎时，按照2016年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，成人首选四环素类（多西环素、米诺环素）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星），一次0.5g，一日1次，连服3日。

　　（作者单位：湖北省黄冈市中心医院）

(责任编辑：张可欣)