随着社会经济的发展和生活水平的提高，糖尿病这个“甜蜜杀手”正悄无声息地威胁着人们的健康。

　　一项2020年发布在《英国医学杂志》的研究显示，我国是世界上糖尿病患者最多的国家，我国成人糖尿病患病率约为12%，并且仍呈上升趋势。此外，《糖尿病杂志》2023年发布的一项研究显示，我国患者疾病控制情况不容乐观，糖尿病的知晓率、治疗率和达标率均比较低，分别只有53.6%、32.5%和32.8%。

　　面对不断升高的发病率和严峻的防控形势，有关专家呼吁：重视早期筛查，加强综合管理，安全合理用药。

　　防控刻不容缓  重视早期筛查

　　糖尿病已经成为影响我国居民健康的重大公共卫生问题。2019年7月，健康中国行动推进委员会发布《健康中国行动（2019—2030年）》，将糖尿病防治列入专项行动。

　　根据国际糖尿病联盟发布的《全球糖尿病地图（第10版）》，截至2021年，全球成年糖尿病患者数为5.37亿。我国是全球糖尿病患者最多的国家，有超过1.4亿的糖尿病患者。

　　目前，糖尿病主要分为4种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病。其中，2型糖尿病最为常见。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》显示，我国糖尿病以2型糖尿病为主，1型糖尿病和其他类型糖尿病少见。糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上。

　　糖尿病是老年人常见慢性病。2019年的国际糖尿病联盟数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病患者人数约3550万，居世界首位，且这一数字呈现上升趋势。

　　对于近年来糖尿病发病年轻化的趋势，北京协和医院内分泌科李玉秀主任医师、教授表示，这主要与生活方式有关。久坐不动、饮食不规律、熬夜、压力大以及由此造成的肥胖，在年轻人群中较为常见。而这些因素都会增加糖尿病的患病风险。

　　糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减少。出现典型症状的患者往往已经血糖较高、病情较重，大多数患者在患病初期并没有明显症状。

　　“糖尿病早期筛查至关重要。”李玉秀建议，40岁及以上人群要定期筛查血糖。长期久坐、活动量少、身材偏胖，有糖尿病家族史，有高血压、血脂异常等其他代谢异常疾病，有妊娠期糖尿病史等都属于糖尿病危险因素。对于具有至少一项危险因素的糖尿病高危人群，应当进行空腹血糖或任意点血糖筛查。若血糖有升高趋势，则需要特别重视。

　　注重个体差异 加强综合管理

　　糖尿病治疗有“五驾马车”一说，即饮食控制、运动治疗、血糖监测、宣传教育和药物治疗一个都不能少。

　　“糖尿病需要综合治疗，不仅要管理患者的血糖，而且患者的血压、血脂以及是否有合并代谢异常等都需要纳入综合评估中。”李玉秀表示，综合治疗的重点在于控制糖尿病症状、预防或延缓慢性并发症的发生和发展。

　　上海交通大学医学院附属第一人民医院临床药学科主任范国荣教授指出，糖尿病治疗还需要注重个体化差异，结合患者情况选择最适合的药物。

　　糖尿病治疗药物主要包括口服降糖药、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、胰岛素等。范国荣以2型糖尿病患者的药物治疗为例介绍，根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》，生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。如单独使用二甲双胍治疗，患者血糖未达标，则应采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。同时，要根据实际情况评估患者是否需要使用注射类的药物，如GLP-1RA、胰岛素等。

　　“老年人往往存在多病共患、多药联用问题，综合评估老年糖尿病患者的健康状况和用药情况是确定个体化治疗策略的基础。”范国荣表示，老年糖尿病患者应该在安全的前提下进行有效的降糖治疗，优先选择药物相互作用小、安全性好的降糖药。从降糖药的药理药效作用来看，临床治疗上应优先选择低血糖风险较低的、依从性高的药物，以降低不良反应和多重用药风险。

　　糖尿病是一种慢性病，因为要长期用药，依从性显得尤为重要。范国荣特别强调，患者要正确理解和遵从医生、药师对糖尿病治疗方案的说明，应在医师和临床药师的指导下规范使用降糖药物，切勿自行盲目减药或停药。

　　“使用降糖药物后仍需配合饮食和运动管理，否则降糖药物的效果将大打折扣。”李玉秀指出，患者的生活习惯和自我管理能力也是影响糖尿病控制状况的关键因素之一。糖尿病患者应加强糖尿病自我管理学习，以建立对糖尿病的正确认知并掌握自我管理所需的知识和技能，同时还要配合正确的饮食、运动等生活习惯。

　　安全合理用药  警惕滥用风险

　　近几年，糖尿病治疗药GLP-1RA逐渐进入大众视野。根据作用时间长短，GLP-1RA可分为短效和长效制剂。其中，以司美格鲁肽注射液为代表的长效GLP-1RA受到了很多人的关注。

　　司美格鲁肽注射液于2021年在我国获批上市，适用于在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者的血糖控制，及降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。

　　国家药监局在今年6月又批准了仅用于长期体重管理的司美格鲁肽注射液在我国的上市申请。

　　事实上，在此之前，用于成人2型糖尿病治疗的司美格鲁肽注射液因降糖疗效之外的体重减轻效果明显，也受到一些非糖尿病患者的追捧。李玉秀指出，对于非糖尿病患者、只是出于美观原因想减重的人群，不在该药品的适应证范围内。

　　范国荣提醒，不满足用药适应证的人群从非正规渠道购买和使用药物，可能会致使病情延误、引发毒性反应，甚至威胁生命安全。

　　非糖尿病患者盲目将用于成人2型糖尿病治疗的药物用于减重，这一行为也催生了不少非正常购药渠道（如代购和药贩），甚至出现了生产、销售司美格鲁肽假药的案件。

　　“没有药品批准文号的所谓含有司美格鲁肽成分或标识为GLP-1或GLP-1RA的产品，属于涉嫌假冒伪劣的产品，可能存在成分不明、剂量不准确、污染、掺假等质量问题。不仅无法保证临床治疗效果，患者使用这些产品后出现毒副作用的风险可能会增加。”范国荣也提醒，宣传所谓的食品、饮料中包含GLP-1或GLP-1RA成分，涉嫌在食物中非法添加药用成分，属于违法行为，而且可能会对消费者健康造成危害。

　　李玉秀指出，司美格鲁肽注射液作为处方药，应当凭医师或其他有处方权的医疗专业人士的处方从正规渠道购买，并在医师、药师或其他有资质的医疗专业人士指导下合理用药。

　　夏季对糖尿病患者来说是特殊的季节。糖尿病患者往往在夏天血糖水平较其他季节偏低。范国荣表示，糖尿病患者不可以随意停药和减药，一定要根据医生的治疗方案和药师的用药宣教正确用药，在医生指导下对药物剂量、药物种类进行调整。此外，药物储藏也非常重要，未开封的注射用降糖药应储藏在2～8℃的环境中，外出时建议用恒温保鲜盒随身携带。大多数的口服降糖药保存在常温阴凉处即可，但由于夏季高温高湿，降糖药容易变质，对于有温度要求的药物，一定要参照说明书保存。

　　夏季天气炎热，糖尿病患者食用水果宜适时适度，应注意监测血糖，坚持安全合理用药，做好糖尿病科学管理， 远离“甜蜜”伤害。

(责任编辑：常靖婕)