“只需支付400~700元便可血液透析一年。”日前，长春市推行的医保“新政”不仅让患者感到高兴，也引起了社会各界的瞩目。   
    
    近几年，各地有关部门对医保谈判机制的探索一直没有停止。江苏、河南、山东等地都通过建立医保谈判机制压缩医药费用，减轻病人负担，而长春市的这项谈判更是开展得有声有色。   
    
    成效： 医药费降低 患者得实惠   
    
    据长春市医保局局长张兵介绍，自2011年2月起，长春市医保部门启动了支付方式改革，主要内容有：实行单病种“双向定额”管理，主动与医疗服务“议价谈判”，对部分药品和耗材进行批量议价采购等，旨在减轻患者就医负担、提高医保基金使用效率。   
    
    张兵说，长春市在市、区级公立医院和部分民营医院之间进行了医保单病种竞价，评估价格、单病种治愈率对比和参保人满意度测评及专家论证等多项指标，确定在20家市区及民营医院进行定额治疗，使阑尾炎、白内障、甲状腺肿瘤治疗等10个病种医药费平均降幅达到53%；通过与40所定点医疗机构协商，下调了3200多种常规诊疗项目价格，下调幅度为10%~70%。另外，长春市医保局通过议价谈判，与10家医院达成协议，由医保基金每人月付3500元，对血液透析患者实施低自付救治，参保职工个人负担由每年2万~4万元降到400元（区级医院）~700元（市级医院）。   
    
    “我们所做的就相当于组织患者团购医疗服务。”张兵说，只有把药品和耗材不合理的高价格降下来，才能破除“看病贵”的痼疾。为了增强谈判能力，医保局接受全市300余家医院的委托，借助长春市政府的采购招标平台，先期对高值耗材进行招标采购（团购）。“为了提高效益，做到公开、公正，我们通过三项措施来与供应商讲价：付款方式直接——中标后立即付款；单一采购，杜绝了厂商与医药公司的促销行为；采购时各供应商充分竞争。”据悉，经过招标，德国产某耗材的价格比原来降低了36%。   
    
    为了防止招标中的权力寻租，当地纪检委、检察院、医院专家全程跟踪参与招标，做到公正、透明。一位耗材供应商透露，以往不少质优价廉的耗材难以进入大型医院，而今医保局“公开公正的举措”为他们“打开了进入大医院的大门”。   
    
    长春市某医院有关负责人也表示：高值耗材由医保统一采购，由医保统筹基金直接支付给耗材供应商，医院省事省心，也压缩了购销中的灰色空间。   
    
    议价谈判成效初显，以往医药费用越高，医保的报销比例就越高，老百姓的个人支付比例也越高，形成“三高”的纠结局面。而今通过建立医保谈判机制，医药费降低了，一些病种的报销比例提高了，病人个人支付比例也通过谈判降下来了，而医保的负担并没有加重。“长春是老工业基地，退休人员占参保人员的40%，医保负担很重。议价谈判后，医保基金总收入由-10%变为+10%，略有结余。”张兵对议价谈判目前取得的结果显得很满意。   
    
    据悉，长春市医保局将从500多种常用高值耗材入手，全部招标完毕后，再“复制”到药品招采中。   
    
    不足： 配套仍缺位 医院有难处   
    
    医保满意了，患者也得到了实惠，那么医院呢？“患者与医保都省钱了，但医院却开始捉襟见肘。”作为“议价谈判”主角之一的长春市某公立医院院长显得很无奈。   
    
    以血液透析为例，市医保由原来每次支付医院420元降到如今的350元（包含透析所需的药品费用）。为了最大程度地消化成本，医院只能在内部挖潜——血液透析无论白天晚上都对患者开放，周六周日也不停止。“如血液透析所需的促红细胞生成素，我们会尽量说服病人使用国产药，减少其所占的350元的额度。”该院长坦言，除此之外，医院还在努力提高护士穿刺扎针的成功率，减少耗材。“纱布、棉签能省则省；晚上机器消毒时间，所有灯、空调都熄灭；原来医院对血液透析患者车接车送，现在没有了；给上午透析患者的午餐也不再提供。”在保证医疗安全操作的前提下，医院必须尽可能地压缩成本。   
    
    当地另一家公立医院有关负责人则表示，由于政策不配套，医院很为难。执行单病种定额付费的障碍还在于支付方式与收费方式脱节，医保部门按单病种向医疗机构付费，但医疗机构仍在执行物价部门的项目定价收费。每年物价部门来检查，只要不是其规定的项目编号范围内的收费，全算作医院滥收费。她还强调，公立医院和民营医院承担的社会责任和成本构成无法相提并论，希望政府对公立医院的投入能尽快落实。“如果补偿不到位，那么改革的先驱者就成了探路的牺牲者”。   
    
    “让医保经费最大限度地发挥效益，是医保部门和医院双方共同的责任。当前的改革主要靠的是医院让利，从促进医院内部改革方面来说，有其积极意义。”长春市卫生局局长齐国华认为，能调动各方积极性的改革才是可持续的。“议价谈判机制建立时间不长，一些配套措施还需要完善——定价是否合理、参照系是否科学、医院收入降低后如何保持正常运转等，都需要配套机制跟进。支付制度改革是公立医院改革的重要内容，议价谈判机制应该成为一种常态并可持续的长效机制，要与补偿机制、医院内部管理机制创新联动，才能更好地促进公立医院改革。”     

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