我国为目标人群免费接种麻疹疫苗
   

    科技日报记者 李颖

　　麻疹是严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，世界卫生组织已将其列为继消灭天花、脊髓灰质炎之后拟被消除的传染病。我国政府向国际社会庄严承诺2012年消除麻疹，并制定了《2006－2012年全国消除麻疹行动计划》，提出到2012年，全国麻疹发病率控制在1/100万以下。

　　为有效控制和消除麻疹，卫生部日前印发《2010－2012年全国消除麻疹行动方案》，明确9月11日开始，在全国范围开展麻疹疫苗强化免疫活动，为近亿人次儿童接种或补种麻疹疫苗，以实现2012年消除麻疹的目标。

　　今年秋季，我国将首次在8月龄到4周岁的儿童中统一接种麻疹疫苗，以阻断麻疹病毒传播。　

　　麻疹究竟有什么危害？我国将如何开展此次大规模的麻疹强化免疫接种工作？接种麻疹又需注意些什么？日前科技日报社记者就公众关心的问题采访了中国疾控中心免疫规划中心主任梁晓峰。

　　当前形势：

　　我国麻疹疫情走高

　　卫生部的数据显示，2009年全国麻疹报告发病5．2万例，死亡39例。近年，麻疹发病人群以小年龄儿童为主，但在东部流动人口较多的经济发达地区，成人麻疹发病也呈现较高水平。

　　“我国消除麻疹工作是：到2012年全国麻疹发病率控制在1／100万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。”梁晓峰解释说，就我国目前麻疹发病水平，要在2012年实现消除麻疹目标，时间相当紧迫，任务十分艰巨。

　　然而，中国的麻疹发病率在近几年却有所反弹。“麻疹疫情的走高，根本原因在于易感人群的积累。”梁晓峰指出，一方面疫苗的接种率很难达到100%，而且中国大量的流动人口和偏远地区人群接种率往往不高；另一方面，由于疫苗本身特性和接种个体的差异性，疫苗的有效率也不可能达到100%。如果按照接种率95%、有效率90%来算，整体的疫苗免疫水平也就是80%多。

　　梁晓峰强调，低接种率必然导致易感人群的积累，最终引起疫情暴发。

　　接种疫苗：

　　预防麻疹最有效途径

　　“预防麻疹最有效的方法是接种麻疹疫苗。”梁晓峰指出，强化免疫的对象，是指无论既往麻疹患病史或免疫史者，均接种一剂麻疹疫苗。通过强化免疫，儿童产生抗体的机会增大，感染麻疹的可能性也会大大降低。

　　麻疹疫苗强化免疫是指，在实施常规免疫的基础上，在短时间内免费对所有适龄儿童（无论其既往是否接种过麻疹或麻腮风疫苗以及是否曾患麻疹），凡无麻疹疫苗接种禁忌症者，接种一次麻疹或麻腮风疫苗。

　　“开展强化免疫，是我国提出的综合性消除麻疹策略的重要组成部分。”梁晓峰强调，开展麻疹疫苗强化免疫是给以往未接种疫苗或接种疫苗后免疫不成功的儿童提供了一次补种机会，同时，使部分已接种麻疹疫苗时间较长的大年龄儿童迅速提高体内抗体水平，增加保护年限。因此，为了保护孩子健康，适龄儿童及其家长应积极支持和参加强化免疫活动。

　　梁晓峰介绍说，“免疫接种是预防麻疹最经济最有效的途径。”我国目前麻疹疫苗的常规免疫程序是：8月龄接种第一剂次，18月至24月龄接种第二剂次。

　　“病人的早发现、早隔离、早治疗、早报告可以避免麻疹的传播。”梁晓峰提醒说，麻疹病人应及时进行隔离治疗，避免外出感染他人；隔离期至传染期结束即出疹后5天，合并肺炎者应隔离至出疹后10天。在麻疹流行期间，要尽量不到人群密集的地方；学校、托幼机构等集体单位一旦发现麻疹后应要求病人立即隔离，避免与易感人群的接触；对密切接触者要进行医学观察，落实晨检和因病缺课核查制度；对易感者应酌情进行应急接种。

　　家长疑虑：

　　何时接种最佳时期

　　1岁的莎莎刚刚接种过其他疫苗，得知马上开始免费接种麻疹疫苗，莎莎的妈妈问记者，她的孩子可否马上接种麻疹疫苗？

　　梁晓峰解释说，麻疹疫苗如果需要与其他免疫规划疫苗同时接种，可以在不同部位接种；如果没有同时接种，麻疹疫苗与其他减毒活疫苗（如乙脑、水痘等）应至少间隔一个月再接种。

　　“麻疹疫苗接种需要家长的配合与知情同意，在麻疹疫苗接种前，家长应配合接种人员做好儿童健康状况的询问与接种禁忌的筛查。”梁晓峰说，如儿童有发热等身体不适、禁忌症等可缓种或不接种麻疹疫苗。

　　梁晓峰提醒，如果儿童有以下情况，就不能接种麻疹疫苗：对疫苗所含的任何成分过敏（具体成分参照麻疹疫苗说明书）；曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病；正患急性疾病，严重慢性疾病，或处于慢性疾病的急性发作期；有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗；曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病、癫痫等严重神经系统疾病等，或其他进行性神经系统疾病。

　　另外，如果儿童在3个月内接种过免疫球蛋白，应缓种麻疹疫苗；近期注射过麻疹疫苗或其他减毒活疫苗，需间隔1个月后补种；强化免疫期间有感冒、发热等症状的，要等恢复健康后进行补种。

　　专家解疑：

　　国产疫苗质量很安全

　　梁晓峰介绍说，疫苗的质量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生产制造过程中，我国国家药品监管部门对企业的生产、制造标准都有明确要求，疫苗在获得注册前必须经过严格的动物实验和临床研究，并在疫苗上市使用前实施严格的批签发制度。此外国家药品监管部门还会对已经上市的疫苗进行抽检。

　　“麻疹疫苗要求在2℃—8℃的条件下避光储存和运输。”梁晓峰说，《中华人民共和国药典》、《疫苗储存和运输管理规范》、《预防接种工作规范》等明确规定了疫苗冷链储存、运输和冷链监测的要求。“各级疾控机构和接种单位，通过冷链设备建设和有效管理，确保疫苗在规定的温度条件下冷链储存、运输。基层接种点主要通过冰箱、冷藏包等设备，来保证疫苗的冷链储存、运输和使用。”梁晓峰强调说。

　　另外，《生物制品包装规程》对生物制品的包装及说明书进行了规定：批号和有效期应用打码机直接打印在包装箱上，瓶签上注明有效期，每个最小包装盒上应附有药品说明书，说明书上注明有效期。“接种时家长如有疑惑，可直接咨询接种医生。”

　　强化免疫：

　　疫苗及耗材国家买单

　　“本次全国麻疹疫苗强化免疫所需疫苗是我国四个生物制品所生产的，由各省按照《中华人民共和国招投标法》规定的招标采购程序、使用中央转移支付经费向企业招标采购，所采购的疫苗均为经过中国生物制品检定所批签发合格的疫苗。”梁晓峰解释说，本次强化免疫对儿童家长不收取任何费用，疫苗及注射器费用均由国家财政负担。而且，各接种点按规定只提供国家统一配发的、经过国家严格检测的免费麻疹疫苗。

　　梁晓峰介绍说，少数儿童接种麻疹疫苗后可能发生发热、轻微皮疹、局部红肿、疼痛等一般反应，病情轻微，一般不需要特别处置。

　　当发热在37．1至37．5摄氏度时，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其他疾病。当发热超过37．5摄氏度，或37．5摄氏度以下伴有其他全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治。对于红肿直径小于15毫米的局部反应，一般不需任何处理，红肿直径大于30毫米的局部反应，应及时到医院就诊。极个别儿童因个体差异可能会出现过敏性反应等，应及时就医，并向接种单位医生咨询和报告。

　　异常反应：

　　政府已出台相应补偿

　　麻疹疫苗属于减毒活疫苗，接种后在产生抗体的过程中可能会出现一些正常的免疫反应，通常1—2天内便会自愈，必要时对症治疗也可完全恢复。

　　“接种各种疫苗都可能出现异常反应，但发生概率极低。”梁晓峰指出，随着扩大国家免疫规划的实施，儿童需要接种的疫苗品种越来越多。疫苗接种率越高、品种越多，越容易发生偶合反应。

　　考虑到受种者的权益，《疫苗流通与预防接种管理条例》对异常反应的调查处理与诊断鉴定进行了规定，并要求对因异常反应引起的严重损害者给予一次性补偿，接种一类疫苗的由省级财政承担，接种二类疫苗的由企业承担。同时，梁晓峰指出，我国已建立了疑似预防接种异常反应监测系统。发生疑似异常反应事件，卫生、药监部门会立即开展调查核实和处理。

　　接种异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程中，或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。

　　疾控人员：

　　工作烦琐劳动强度大

　　如何能够保证麻疹强化免疫的顺利实施？怎样在短短10天的时间内实现近一亿人的疫苗接种，并且需要覆盖以往常规接种难以完全企及的城市流动人口和偏远山区人口？如何迅速应对强化免疫中可能出现的不良反应？这些问题不论对哪个国家的卫生、疾控系统而言，都是巨大的挑战。

　　在大规模的强化免疫中，基层的卫生防疫人员承担着向接种群体宣传疫苗、告知风险、并进行大规模疫苗接种的任务。

　　“此次强化免疫时间短、任务重、强度大，各级卫生行政部门在开展强化免疫活动前，已制定了详细的麻疹疫苗强化免疫活动实施计划，并对相关人员开展了针对性培训，确保强化免疫活动安全有序开展。”梁晓峰感叹到，在地方强化麻疹免疫的过程中，为了提高接种率，基层的卫生防疫人员往往去流动人口聚集区和偏远山区挨家敲门，逐个解释，劳动强度不可谓不大。

　　横向对比：

　　消除麻疹各国有异同

　　我国消除麻疹的策略与世界其他大多数国家基本相同。

　　目前，全球范围内只有美国和加拿大等少数发达国家通过加强常规免疫工作实现了消除麻疹目标，而其他实现消除麻疹目标的国家均是在实施2剂次麻疹疫苗常规免疫的基础上，通过定期开展全国性的强化免疫来实现消除麻疹目标的。

　　我国目前所执行的消除麻疹策略是在世界卫生组织推荐策略的基础上，借鉴了已实现消除麻疹国家的经验，并结合我国实际而制定的，基本策略与其他国家一致，但因我国是发展中国家，人口多，地域广阔，各地经济水平差异大，在我国实现消除麻疹目标更具挑战性。

　　在制定我国消除麻疹的措施时考虑到：在一些相对贫困的地区，麻疹疫苗常规接种率还没有达到消除麻疹的需要；在经济发达地区，由于流动人口儿童免疫规划管理存在薄弱环节和具体困难，在学校、托幼机构、医院等人口密集的场所容易加速麻疹的传播，不时出现麻疹的暴发或流行。此外，由于多年来易感人群不断积累，全人群尚未形成免疫屏障、不能有效阻断麻疹病毒在全国的传播。因此，全国范围统一开展麻疹疫苗强化免疫活动，是为了更有效地消除麻疹、确保民众健康、尤其是儿童健康而采取的针对性策略。

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