肺炎链球菌遇流感病毒危害更大

作者：李颖
来源：科技日报
2014-09-06 08:35

科技日报记者李颖

　　■ 健康管理与慢病防控系列报道之十三

　　8月10日，世界卫生组织宣布甲型H1N1流感大流行结束。世界卫生组织总干事陈冯富珍表示，甲型H1N1流感病毒在很大程度上已经到了尽头，其危害性不超过各种季节性流感。

　　尽管如此，她仍警告说，进入大流行后时期，并不意味着甲型H1N1病毒已经消失。“根据以往大流行的经验，我们预计H1N1病毒还会以季节性流感病毒的表现方式出现，并在今后若干年内继续传播。病毒很有可能继续使年轻人群发生严重疾病。”她希望各国继续对此保持警惕。

　　尽管今年冬、秋和明年春天的季节性流感尚未到来，但在中国疾病预防控制中心发起并召开的“2010流感大流行国际研讨会”上，中国疾病预防控制中心专家已发出预警——仍需避免新一轮危机的暴发。

　　科技日报记者从“2010流感大流行国际研讨会”上获悉，面对今年即将到来的季节性流感，应该高度重视流感引起的继发性肺炎，在既往流感大流行中，约50%的死亡病例死于肺炎，其中绝大部分是肺炎链球菌造成的。

　　对此，专家提醒，在应对流感大流行和季节性流感的措施中，不仅应注意预防流感本身，更应全面防控，重视流感带来的诸如侵袭性肺炎链球菌疾病等可能造成的继发感染。

　　小小“感冒”竟然夺了孩子的命

　　刚刚过完2岁生日的小晨晨，本应该像所有的孩子一样赖在爸爸妈妈身上撒娇，然而，一场突如其来的肺炎却在短短几天内夺去了她幼小的生命。

　　广州市儿童医院内科主任邓力教授介绍，每年该院都会收治不少与小王晨命运相似的孩子，从他们最初的症状看，似乎就只是普通的感冒，但最后却可能演变成夺命的恶疾。

　　“这些孩子大都是感染了肺炎链球菌，这种细菌几乎寄生在每一个初生婴儿的咽喉部或鼻咽部，孩子身体正常的时候它们会比较安静，可一旦碰上感冒或抵抗力下降时，它们就会趁机活跃起来，侵袭孩子的肺部、脑部、血液、神经系统……”

　　“肺炎链球菌其实就是细菌的一种，但它非常狡猾是个隐匿的‘杀手’。”邓力教授介绍，原来，肺炎链球菌几乎是孩子与生俱来就携带着的细菌，这些细菌主要扎根在人体的咽喉部和鼻咽部。国外有研究发现，在不少婴儿出生数天后，研究人员就能从他们的咽喉和鼻咽部收集到肺炎链球菌。随着年龄增长，婴儿们的带菌率会逐渐下降，但即便如此，在婴幼儿和学龄前儿童中，肺炎链球菌的携带率也超过了50%，尤其是日托机构和拥挤场所的儿童。

　　流感死亡病例50%因肺炎

　　来自世界卫生组织统计的最新数据表明，截至2010年7月12日，全球已经有214个国家和地区报告出现甲型H1N1确诊病例，全球已有超过18337人被该病毒夺走生命。美国的最新统计数据也透露，在流感流行季节中，约50%的死亡病例死于肺炎，其中绝大部分是肺炎链球菌造成的。

　　“绝大部分死亡病例并非死于单纯流感病毒感染，而是死于流感病毒感染后继发的细菌性肺炎。”与会专家皆认为，继发性肺炎链球菌感染是导致流感患者死亡的最重要原因，并因此向公众呼吁，高危人群在可能再次出现流感大规模袭击前应及时接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，有效地降低风险。

　　并发症比流感更可怕

　　“虽然甲型H1N1流感的流行在北半球暂告段落，但对流感，特别是流感继发感染的防控，仍不可掉以轻心。”余宏杰教授就目前流感整个流行活动强度以及下半年疫情形势分析说，现在，甲型H1N1流感病毒在南半球仍有活动，但根据目前全球和我国监测的结果，预计2010年秋季到2011年春季的流感整体活动强度比2009年至2010年同期弱。

　　余宏杰教授解释说，这样的判断是根据目前实时监测的数据，是在病毒没有较大变异的情况下做出的初步分析，而流感病毒的变异，谁也无法准确预测。“从专业的疾病防控角度，还需从疾控专业部门的角度加强监测，密切关注病毒整体强度的变化，从而采取相应的策略。”余宏杰强调。

　　余宏杰教授认为，对于大多数正常成年人而言，流感是一种自限性的疾病，多休息、多喝水，一周或十天就会恢复。

　　“流感本身其实并不可怕，可怕的是流感所引发的各类并发症，很容易造成严重后果。”中华儿科学会呼吸学组副组长、上海市第一人民医院儿科主任洪建国教授解释道，流感病毒感染人后，对身体抵抗力较弱的人群可引起多种继发性感染。此外，流感还会造成被感染者免疫系统无法有效运作，使得侵袭性疾病有机可乘。

　　流感和肺炎密切关联

　　流感的危害不仅在于自身为病患带来的痛苦和生命的威胁，更在于其引发的多种继发性疾病，往往成为体质虚弱的病人的连环杀手。

　　据美国疾控中心《流行病学周报》最新披露的研究数据显示，在所有继发细菌感染的死亡病例中，约38%是由肺炎链球菌感染导致，其比例明显高于化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌和流感嗜血杆菌等其他菌种。

　　余宏杰教授强调指出，在应对流感大流行和季节性流感的措施中不仅应注意预防流感本身，也应该高度重视流感带来的继发感染，常见的如侵袭性肺炎链球菌疾病，往往是造成严重后果的继发感染。

　　“尤其需引起重视的是，肺炎链球菌广泛存在于健康成人和儿童的鼻咽腔中，并可通过咳嗽或者打喷嚏时散布在空气中的飞沫微粒进行传播。”洪建国教授介绍说，虽然肺炎链球菌在健康的情况下不会致病，但是，一旦流感病毒侵入呼吸道后，原本处于潜伏状态的肺炎链球菌可能被“激活”，使得肺炎链球菌乘虚而入，从而引发肺炎等一系列疾病。

　　洪建国教授说，肺炎链球菌会破坏感染者呼吸道的上皮细胞，肺炎链球菌一旦潜入人体可由鼻咽部直接入侵中耳、鼻窦、气管支气管、肺部等，引起黏膜性疾病。

　　2岁以下儿童是易感人群

　　当肺炎链球菌遇上流感病毒时，对儿童产生的危害会更大。

　　在目前所有可通过疫苗预防的疾病中，肺炎链球菌疾病是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因。

　　“肺炎链球菌通过咳嗽或者打喷嚏时散布在空气中的飞沫微粒进行传播，有关调查显示，我国约1/4的健康儿童的鼻咽部携带肺炎链球菌。一旦由于各种原因导致抵抗力下降，肺炎链球菌就可能乘虚而入，引发疾病。”余宏杰教授指出。

　　尽管肺炎链球菌在婴幼儿中的携带率如此高，但并不代表携带的人就会得病。“这也正是我们说肺炎链球菌狡猾的原因。”洪建国教授说，通常来讲，2岁以下儿童是肺炎链球菌疾病的易感人群。这是因为，肺炎链球菌平时是“潜伏”在孩子们的咽喉和鼻腔里的，在他们身体一切正常的时候，这些细菌也很难捣乱，可孩子一旦因为感冒或因为其他的一些原因导致抵抗力下降的话，这些细菌就会乘虚而入。“不难想象，2岁以下的婴幼儿，身体的免疫屏障发育还不非常健全，抵抗力自然就会比较弱。”

　　儿童需接种肺炎链球菌结合疫苗

　　面对流感及由此可能带来的肺炎链球菌疾病等继发感染，余宏杰教授建议，5岁以下儿童可接种肺炎链球菌结合疫苗。“对于肺炎链球菌疫苗接种优先人群，不管是流感季节，还是非流感季节，为给这些儿童带来相应健康保护，都可接种肺炎链球菌结合疫苗。”

　　中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光教授提醒，流感季节孩子接种肺炎链球菌疫苗意义更大。

　　曾光教授强调说，在肺炎链球菌引起的危重病例里有并发症的占大多数，而并发症主要是细菌性感染，国内国外排在第一位的都是肺炎链球菌。“肺炎链球菌疾病一年四季都可得，目前接种肺炎链球菌疫苗是预防的最有效手段。尤其是2岁以下婴幼儿目前暂不接种甲流疫苗，而接种肺炎链球菌疫苗可减少万一得了流感后可能引发的肺炎或重症肺炎等并发症，减少家长‘后顾之忧’。”曾光教授如是说。

　　立秋后老人可接种肺炎疫苗

　　立秋后天气将逐渐转凉，流感与肺炎高发期也将随之到来。

　　据卫生部统计，我国每年有250万人患肺炎链球菌性肺炎，12.5万人死亡，其中老人是肺炎的高危人群。50岁以上中老年人病死率高达28.6%。

　　一项研究结果也显示，罹患肺炎不仅会加重原发疾病，还有20%的老年肺炎患者患败血症，病死率高达51%；以及继发性脑膜炎，更导致高达80%的老年患者死亡。

　　对此，北京医院呼吸内科主任孙铁英教授特别指出：罹患呼吸系统疾病，尤其是哮喘、慢阻肺病人、心血管疾病或糖尿病的慢病患者等，一旦患上甲流更易感染肺炎并导致严重并发症，将大大增加住院率和病死率。因而在秋季流感到来之前，这些高危人群要引起特别注意，并提早进行免疫预防。

　　专家指出，预防肺炎的方法就是接种肺炎链球菌疫苗。接种肺炎疫苗后，有效保护率可达到85%以上，保护期为5年。但是专家提醒急性发热性疾病患者、正在接受化疗的病人、过敏体质的人不适合接种肺炎链球菌疫苗。此外，病人应该向医生说明自己的既往病史、过敏史、家族史，以及以往接种疫苗的反应；而空腹或过度疲劳时不宜接种，以防引起“晕针”。在接种后，病人多喝些开水、注意保暖、适当休息，不要洗澡，不吃刺激性食物。

　　肺炎链球菌疫苗，你知道多少

　　针对保护2岁以下婴幼儿的小儿肺炎链球菌疫苗接种，妈妈们总有些不太明白，肺炎链球菌疫苗到底有几种，都该什么时候打呢？

　　是否一定要为宝宝接种肺炎疫苗，可通过考虑生活环境、宝宝的体质、家庭的经济状况等综合因素。当然如果家庭的经济状况允许，接种疫苗自然会给2岁前的宝宝带来更多保护，尤其是体质差、爱感冒的宝宝。

　　目前预防肺炎的疫苗有7价肺炎链球菌疫苗、23价肺炎链球菌疫苗两种。

　　由于国家财力所限，目前在我国肺炎链球菌疫苗尚属自费接种疫苗。

　　资料显示，23价肺炎链球菌疫苗不仅适合于2岁以上宝宝，同时也适用于老年人等其他人群。23价肺炎链球菌疫苗接种后所产生的保护性抗体可持续5年之久。

　　而7价肺炎链球菌疫苗是目前第一个、也是唯一的一个用于预防2岁以下婴幼儿因肺炎链球菌侵袭而导致疾病的疫苗。

　　疫苗接种的适宜对象为：3月龄—2岁以下的宝宝、未接种过本疫苗2—5岁的儿童。

　　另外，根据宝宝的月龄不同，接种的程序也略有差别。

　　3—6月龄宝宝：需接种3剂；3、4、5月龄各接种1剂，每剂0.5ml，每剂之间至少间隔1个月。在12—15月龄时再接种第4剂。

　　7—11月龄宝宝：接种2剂；每剂0.5ml，每剂之司接种至少间隔1个月。在12—15月龄接种第3剂。

　　12—23月龄宝宝：接种2剂、每剂0.5ml，每剂接种至少间隔2个月。