“三八”国际劳动妇女节即将来临，近日，首都医科大学附属北京世纪坛医院举办了更年期知识讲座，为女性患者答疑解惑。北京世纪坛医院妇产科主任白文佩教授向记者介绍说，更年期患者需要很强的自我管理能力，掌握一些更年期的用药、营养、运动相关知识，对患者平稳度过更年期大有裨益。

        雌激素水平下降是元凶

        白文佩介绍说，生理因素是造成更年期症状的根本因素，女性绝经前后性激素水平大幅度波动并快速下降，中枢神经系统未能及时做出适应性调整，导致多种神经递质如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等失精准、失协调。对性激素依赖或敏感的器官或系统，因缺乏性激素而萎缩。因为此时出现的症状多样和多变，临床上称为更年期综合征。

        更年期综合征有五大常见的症状。第一是血管舒缩症状，即潮热、夜汗、畏寒等，是体温调节中枢功能异常，外周血管异常收缩和舒张的表现。白文佩说，此类症状最为常见。第二是精神神经症状，如烦躁、抑郁、易怒、失眠、焦虑、多疑、头痛、头晕、健忘。第三是心血管系统症状，约1/4的更年期女性会遭遇心悸、血压不稳定等症状，偶见胸痛、濒死感等严重症状，导致反复急诊就医。第四是骨骼肌肉系统症状，雌激素水平下降会导致骨质疏松，竖脊肌酸痛是早期骨质疏松的典型表现。晚期、严重的骨质疏松则容易发生骨折，且难以愈合。第五是感觉异常，皮肤蚁走感是更年期的典型症状。此外，生殖道萎缩和盆腔脏器脱垂、反复泌尿系统感染和急迫性尿失禁、皮肤变薄、乳腺萎缩、皮肤瘙痒、皮肤过敏等，在更年期也较为常见。

        白文佩说，更年期的这些症状，会对患者的生活及老年期的身体健康造成很大影响，因此无论对社会、家庭，还是对患者个人来说，都必须及早给予重视。

         合理用药应对各种症状

        应对更年期综合征，手段也需要“综合”。白文佩介绍说，对于轻度的症状，可以通过运动、饮食、心理调节来缓解。而对于中重度的更年期综合征，则要考虑药物治疗。性激素治疗是缓解更年期症状的重要措施，能够有效改善潮热出汗、精神神经症状、泌尿生殖道萎缩等多种更年期症状。她介绍说，性激素治疗已有将近百年的历史，在临床实践中医生已经积累了丰富的经验，也有了诸多共识。目前认为，在60岁以前、绝经10年内积极应用性激素，在缓解更年期症状的同时，可能有益于心血管系统。

        据北京世纪坛医院用药咨询中心临床药师栗芳介绍，治疗更年期综合征的性激素主要分以下几种：一是雌激素类，包括戊酸雌二醇片、半水合雌二醇片、雌三醇乳膏、普罗雌烯乳膏等；二是孕激素类，包括黄体酮软胶囊、黄体酮胶囊等；三是雌孕激素的复合制剂；四是雄激素。另外，还有中药和植物药，如坤宝丸、黑升麻提取物。

        栗芳说，以上药物在治疗的同时，也存在不良反应。比如戊酸雌二醇片，在最初服用的几个月可能出现乳房胀痛、恶心、浮肿等，这些表现与用药剂量相关，为暂时性。还会偶见皮肤反应、偏头痛等。所以，在使用这些药物治疗前，一定要进行子宫、乳腺的筛查和全身的健康评估。根据检查结果，在医生的建议下选择适合自己的治疗方案；并定期认真地做好复查、随访。

        白文佩告诉记者，虽然存在不良反应，但相对于更年期综合征带来的危害来说，通过合理使用性激素，获益将大于风险。激素使用是否合理，与患者的依从性有关，与接诊医生对激素使用的掌握情况更有关。每种药物都有各自的特点，如激素有天然和人工合成两种，包括雌激素、孕激素、雄激素，应用方式有口服、局部应用、经皮应用，配伍方式有连续、联合、连续序贯、周期序贯等。这些虽然说起来很简单，但用不用、怎么用、用多长时间、何时换药、何时停药、何时减量、何时加量等都是医生需要明确掌握的问题。因此，在创立全国首家“更年期多学科管理门诊”后，白文佩又组织开展了十几期月经病/更年期多学科管理培训会，对来自全国各地的基层医生、护士、药师等进行培训；在今年的3月22~26日还将举办新的一期培训会。她说，一些基层医生和患者惧怕用性激素治疗，就是因为知识掌握不透彻，医生知识掌握越深入，越透彻，越有把握为患者提供治疗。患者越是了解药物的作用、风险及防范措施，其依从性、接纳程度就越大。更年期综合征发生率高，在基层就诊的机会多，对基层医生进行培训非常重要。

        不过，白文佩也强调指出，对于更年期女性，不能把补充性激素视为必须之举，不能类同于“甲状腺功能低下，则补充甲状腺激素”。补充性激素的根本目的，不在于用药物提高身体的性激素水平，更不在于让女性来月经而保持年轻的感觉，而在于减轻更年期综合征的症状。如果滥用性激素，势必危害女性健康。（本报记者  杨六香）



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        更年期多学科管理（MDT)

        MDT是以患者为中心，以妇科专业特色为基础的全科式服务，由妇科医生、护士、临床营养师和临床药师组成基础团队，由心内科、内分泌科、骨科、乳腺科、中医科等科室构建外延团队。MDT基础团队与外延团队组成闭合网络系统，以三级预防为核心，帮助中年女性平稳度过更年期，并预防老年慢性疾病的发生。

        北京世纪坛医院于2012年7月开设全国首家MDT门诊。该院妇产科3名专家参与了国家卫生计生委更年期保健规范初稿的讨论和撰写，同时参与更年期保健指南的撰写与巡讲。

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