麻疹是一种古老的疾病，由麻疹病毒引起，是一种发疹性急性呼吸道传染病，在我国古代医籍中有类似麻疹临床表现的记载。在使用疫苗前，麻疹在世界各地广泛流行，每年有3000万～4000万人发病，大约有80万人死亡。估计在过去的150 年，麻疹造成2亿人死亡，居于所有疫苗可预防疾病的首位。实施扩大免疫规划（EPI） 后，麻疹的发病与死亡明显减少。1989年的世界卫生大会以及1990年世界儿童问题首脑会议提出了减少麻疹发病率及死亡率的目标。通过开展消除麻疹活动，目前全球麻疹的死亡人数从2000年的54.2万例降到2011年的15.8万例，下降了71％。但是由于维生素A的缺乏等因素，有将近98％的麻疹死亡病例发生在发展中国家的<5岁儿童中，麻疹仍是一个严重的公共卫生问题。

　　麻疹的临床表现有哪些

　　麻疹病毒可以很快地被热、光、酸、乙醚、胰蛋白酶灭活，但可短暂存活（<2小时）于空气或物体表面。

　　麻疹的潜伏期约10天（7~21天）。在潜伏期末，患者出现高热、咳嗽、鼻炎和结膜炎等前驱症状，发热可达39~40℃，2~3天后口颊黏膜上产生灰白色小点，称柯氏斑（koplik斑），是早期诊断麻疹的标志。发热2~5天后，患者可出现典型的斑丘疹，先见于耳后、发际、前额、面、颈部，并自上而下波及躯干和四肢、手掌足底，疹间有正常皮肤。出疹时体温达到高峰，全身症状加重。皮疹出齐后体温开始下降，皮疹也依出疹顺序逐渐隐退。皮疹一般3天出齐，4天出透，5天退疹，7天退净，疹后有褐色素沉着和糠皮样脱屑，经2~3周完全消失，无并发症的麻疹病程为10 ~14天。

　　麻疹的严重程度差异很大，取决于人体和环境等许多因素。严重或致死性麻疹的高危因素包括：年龄在5岁以下；生活在过度拥挤的环境；有营养不良（通常是维生素ａ缺乏）；患有免疫系统疾病等。常见的并发症有肺炎、脑炎、中耳炎等，以肺炎最多见。

　　对疑似麻疹患者，可用elisa 法检测麻疹igm抗体或鼻咽拭子中分离麻疹病毒进行实验室诊断。

　　含麻疹免疫成分的疫苗有哪些

　　含麻疹成分疫苗（mcv）有单价麻疹疫苗（mv）、麻疹－风疹联合减毒活疫苗（mr）、麻疹－流行性腮腺炎联合减毒活疫苗（mm）、麻疹－流行性腮腺炎－风疹联合减毒活疫苗（mmr）、麻疹－风疹－腮腺炎－水痘联合疫苗（mmrv）。目前应用最广泛的是mmr，可同时预防麻疹、腮腺炎和风疹３种疾病。

　　who对消除麻疹有什么要求

　　2012年4月，世界卫生组织（who）发起了一个新的2012~2020年全球消除麻疹和风疹战略计划。要求到2015年底，在2000年基础上，将全球麻疹死亡数至少减少95％；实现区域性麻疹和风疹/先天性风疹综合征消除目标。

　　到2020年底，至少在who的五个区域消除麻疹和风疹。

　　who推荐麻疹疫苗的免疫策略是什么

　　消除麻疹可分为三个阶段，不同阶段有不同的策略。

　　控制阶段　指将疾病的发病或流行控制在较低的水平，仍需要采取持续的控制措施。此阶段的策略，主要是通过婴儿达到较高的1剂次mcv常规接种率（如mcv1>95％），以降低麻疹发病和死亡。对一些有大量未免疫儿童和死亡病例的地区，可针对9月龄至3~5岁儿童开展群体性接种。

　　预防暴发阶段　当麻疹发病持续减少时，应采取积极的接种策略来提前预防暴发的发生或者完全阻断麻疹病毒传播，要求常规接种第2剂次MCV。WHO和UNICEF建议，凡是全国连续3年MCV1接种率≥８０％的国家或地区，都应将MCV2列入常规免疫程序。

　　消除阶段　是指通过努力将疾病的发病率降低到0，这需要持续的控制措施。ＷＨＯ消除麻疹工作组（AMRO）提出消除麻疹目标时，建议采用如下策略。

　　●常规免疫：良好的常规免疫是保证12~ 23月龄儿童达到并维持高水平常规免疫接种率的关键措施。

　　●开展初始强化免疫（SIA），覆盖所有9月龄~14岁儿童：初始强化免疫是根据麻疹流行病学特征，在一定范围内、短时间内对麻疹高发人群开展的群体性接种，不考虑既往免疫史。目前国内外开展初始强化免疫的目标人群主要是8月龄~14岁所有儿童。

　　●开展周期性的后续强化免疫：在初始强化免疫结束后，每隔3~5年，在一定范围内，不考虑既往的免疫史，对8月龄~4岁儿童开展群体性接种。

　　对于依靠定期SIA达到人群高免疫水平的国家和地区，应使用最准确方法确定全国MCV1和MCV2覆盖率>90％~95％，且至少连续3年，才考虑停止SIA。

　　●应对暴发的策略：加强监测，对疑似病例开展以实验室为基础的调查，以便早期发现可能出现的暴发疫情。对可能引起暴发危险的地区，要迅速做出反应(包括扩大ＭＣＶ 的使用范围)。为保护暴发中的高危人群，可于接触后2天内进行免疫，以减轻麻疹的病情，甚至可防止出现临床症状。有免疫禁忌证的个体，于接触后3~5天内注射麻疹免疫球蛋白。

　　●成人免疫策略：鉴于目前在一些工业化国家青少年和成人中的易感者大量增加，麻疹、风疹、腮腺炎发病增多，建议对成人接种MMR。我国目前尚无成人免疫方案，建议对高中一年级或新入学大学生和部队新兵接种，以及对高危人群接种，如医务人员、幼托机构工作人员等。

　　怎样进行麻疹疫苗应急接种

　　在发生麻疹暴发流行的单位或地区，对有可能接触麻疹患者的人都可进行麻疹疫苗应急接种，应急接种的条件是：①各种原因引起的人群中免疫空白或裂隙；②常年无疫情，或按免疫程序接种后多年未再免疫；③疫情有较大流行苗头。凡有以上情况之一者，应进行应急接种。

　　应急接种的重点是：3年内未接种过疫苗的儿童，应进行普种。流行期高发年龄组应重点考虑。流行期间当年接种过疫苗者如有发病者，说明当年免疫可能不成功，亦应接种。应急接种要求在接触麻疹患者2天内进行。

　　免疫缺陷者暴露后如何进行应急接种

　　对于暴露于麻疹的免疫缺陷者，应在暴露后６天内给予肌内注射免疫球蛋白0.5ml/kg（最大剂量15ml）。美国AAP建议，对暴露于麻疹的所有HIV感染儿童和青少年可使用免疫球蛋白预防，不管免疫接种状况、症状严重程度和免疫抑制水平(无症状HIV感染者的剂量为0.25ml/kg，最大剂量15ml)；ACIP 指出该预防措施仅适用于有症状的HIV感染者。对麻疹病例的易感家庭接触者，特别是<1岁者，也应接种免疫球蛋白(0.25ml/kg，最大剂量15ml)。对风疹或流行性腮腺炎的暴露后预防，不推荐使用免疫球蛋白。（摘自《疫苗应用与安全问答》 中国医药科技出版社出版　　刁连东  翟如芳  主编）

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