春天来了，大树披上了绿装，各种花儿陆续绽放。在这大美春光里，大家纷纷脱掉厚厚的冬装，走出家门，去尽情享受这最美好的人间四月天。然而，还有一部分朋友并不喜欢这个春暖花开的季节，因为他们要忍受花粉症。

　　花粉症，又称季节性变应性鼻炎，主要表现为呼吸道、眼部的卡他性症状，如阵发性喷嚏、鼻溢液、鼻塞，常伴眼部、鼻部和腭部瘙痒。其他常见症状为后鼻滴涕、咳嗽、易激惹性及疲劳。季节性变应性鼻炎的症状是可预测的且每年都可再现。某些花粉敏感者进食某些新鲜水果、坚果或蔬菜时会发生过敏反应，口腔和咽部立即出现瘙痒和/或轻微肿胀，甚至严重过敏反应，这就是常说的花粉-食物过敏综合征。此类反应属于IgE介导的超敏反应。这是因为这些植物类食物中的食物致病过敏原与花粉过敏蛋白组分同源。例如某些对桦树花粉过敏的人往往也对苹果、樱桃、杏、梨、桃、芹菜和胡萝卜过敏。

　　治疗方法包括避免接触变应原联合药物治疗，并对难治性或严重病例加用变应原免疫疗法，对症治疗原则为眼、鼻、气道联合治疗。对因治疗则是脱敏治疗，被认为是阻止过敏性疾病自然进程的唯一方法。下面来分别介绍一下治疗方法：

　　对症治疗——口服药物

　　抗组胺药

　　抗组胺药常能减少瘙痒、打喷嚏和鼻溢液，但对鼻充血的疗效不如糖皮质激素喷雾剂。可在花粉季前两周口服抗组胺药，直到花粉季结束。H1抗组胺药分为第一代和第二代制剂。第二代抗组胺药镇静作用轻微，疗效与第一代药物相近，但对中枢神经系统的影响更小，因此优于第一代药物。第二代药物包括西替利嗪、左西替利嗪、西巴斯汀、氯雷他定、地氯雷他定等。西替利嗪可用于6个月以上儿童，可根据孩子年龄选择适合剂量。服用抗组胺药常会出现犯困或嗜睡等不良反应，从事驾驶及其他危险职业的人应引起注意。

　　白三烯受体拮抗剂

　　孟鲁司特常用于治疗哮喘，对变应性鼻炎也有效，但疗效较弱。据报道，孟鲁司特相关的神经精神改变包括异常的梦、失眠、焦虑、抑郁、自杀想法甚至自杀。2020年FDA要求在药品说明书中加入黑框警示，推荐变应性鼻炎或轻度哮喘患者优选其他治疗，而不是孟鲁司特。若为变应性鼻炎患者开具此药，应告知这种潜在副作用，并建议在察觉到不良心境影响时停药并及时就医。

　　对症治疗——鼻腔局部用药

　　糖皮质激素鼻喷雾剂（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等）是目前变应性鼻炎最有效的单药维持治疗，对鼻充血特别有效。如果鼻塞严重以致喷雾剂无法充分进入鼻孔，建议在给予鼻内糖皮质激素前10分钟使用减充血喷雾剂。减充血鼻喷雾剂羟甲唑啉减轻鼻腔充血的疗效可持续12小时，尤其受青睐，但可引起药物性鼻炎，故不推荐单独用于变应性鼻炎的长期治疗，使用时间不超过一周。抗组胺药鼻喷雾剂如氮?斯汀鼻喷剂。色甘酸钠非常安全，但因需要频繁给药及相对其他药物效果较弱而限制了其效用，在不能很好耐受其他药物时，可尝试色甘酸钠。

　　对症治疗——眼部局部用药

　　大多数急性过敏性结膜炎具有自限性(通常持续不到24小时)，无需长期治疗。

　　具有稳定肥大细胞特性的局部用抗组胺药是治疗季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎的首选，此类药物对这些疾病的急性和相对慢性方面均有效。对于季节性过敏性结膜炎的患者，应尽可能在预期症状发作前至少2～4周开始治疗，以优化效果。可选药物包括贝他斯汀、盐酸氮?斯汀、依美斯汀等。作为抗组胺药，其可竞争性、可逆性阻断结膜和眼睑的组胺受体，从而抑制肥大细胞衍生的初级介质的作用，这也有助于减轻迟发相变态反应。作为肥大细胞稳定剂，其可抑制肥大细胞脱颗粒，限制组胺、类胰蛋白酶和前列腺素D2的释放。这些肥大细胞促炎症介质的释放是变态反应级联反应的第一步。这些药物也可抑制白细胞的活性，抑制嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞释放介质。常见的副作用包括滴药时刺痛和烧灼感。患者可在使用这些药物前，将眼药水冷藏和/或使用经冷藏的人工泪液来缓解刺痛和烧灼感。其他不良反应包括头痛以及眼干加重。

　　难治性症状患者可考虑局部使用糖皮质激素制剂。糖皮质激素可抑制变态反应性炎症的迟发相反应。其抑制磷脂酶A2，从而减少花生四烯酸形成脂质性介质。这可防止白细胞迁移、水解酶释放、成纤维细胞生长和血管通透性改变。局部用糖皮质激素应仅用于具有稳定肥大细胞特性的抗组胺药未充分控制症状的患者进行短期“冲击治疗”(最多2周)。糖皮质激素的眼部副作用可危及视力，包括白内障形成、眼压升高、青光眼及继发性感染等。“软”类固醇是一组眼压增加风险显著下降的局部用糖皮质激素，因其配方制造使其在穿透角膜后迅速失活。“软”类固醇包括泼尼松龙、氟米龙等。新一代类固醇(氯替泼诺和利美索龙)的副作用风险最低。对于使用多种类型滴眼液(如局部用药物和人工泪液)的患者，建议每种滴眼液之间间隔几分钟，以便滴入的第二种眼药水不会冲洗掉第一种。这些推荐需与患者所面对的生活方式限制和现实进行权衡。此外，药物滴入后闭眼几秒钟有助于眼组织吸收药物。相反，应尽量避免反复眨眼，因为此动作可产生负压，导致局部用药物更迅速地被冲离眼表。

　　对症治疗——皮肤局部用药

　　变应性接触性皮炎的治疗包括识别并避免接触致病变应原，并推荐使用不含变应原的替代产品、治疗皮肤炎症、恢复皮肤屏障以及皮肤防护。外用糖皮质激素是局部变应性接触性皮炎的一线治疗方法。在治疗慢性局限性变应性接触性皮炎、外用糖皮质激素无效的局限性变应性接触性皮炎、累及面部或间擦部位的变应性接触性皮炎及外用糖皮质激素诱导性变应性接触性皮炎时，可用外用他克莫司或吡美莫司替代外用糖皮质激素。 缓和剂和干燥剂可能有助于减轻急性变应性接触性皮炎的不适和瘙痒，如炉甘石洗剂。

　　对症治疗——免疫疗法

　　对于合并严重鼻炎、咳嗽及难治性哮喘的患者，经医生评估后可用于6岁及以上符合所有使用条件的患者。可在花粉季前一周注射奥马珠单抗可充分减少游离IgE，是哮喘领域的第一个靶向治疗药物，可有效减少难治性哮喘患者吸入激素的剂量，缓解其症状。

　　对因治疗——脱敏治疗

　　对于过敏原回避及常规药物治疗不能充分控制的严重过敏，例如合并新发或加重的哮喘，或使用药物发生严重的不良反应，或希望过敏症状得到持久的改善，可尝试脱敏治疗。

　　除了有效的治疗方法外，生活方式干预也相当重要。在每年症状出现的时间减少外出，尽量待在室内，减少郊游，关闭门窗，有条件的话可以安装新风或使用其他空气过滤设施以及采用空调换气等；出门戴好口罩及防尘面罩，遮住眼、鼻、口，睡前冲澡，洗掉皮肤和毛发上的花粉，尽量避免将过敏原带入卧室；避免剧烈运动；注意食物交叉过敏反应等。对于非季节性过敏患者，在查明过敏原后，进行生活方式的适当调整。如对尘螨过敏的患者，有帮助的措施包括更换旧的枕头、毛毯和床垫；使用尘螨变应原无法透过的枕套、被套和床垫；经常清洗床上用品；降低湿度；经常在家中吸尘和除尘。此外，应去除其他灰尘蓄积处，如旧地毯、旧家具、旧窗帘或挂帘。如果致病变应原是动物皮屑，应将动物带离家中，移除或彻底清洁旧地毯、家具和窗帘。（北京协和医院李杏翠）

(责任编辑：张可欣)