“每逢佳节胖三斤，仔细一瞅三公斤，拼命减肥小半年，未到成功又过年……”春节长假过去了，很多人都发现自己又长胖了。网络平台上各种让人“暴瘦”的减肥药、减肥针又开始兴风作浪起来。

　　据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，我国成年居民超重肥胖率超过50%，6岁至17岁的儿童青少年超重肥胖率接近20%，6岁以下的儿童达到10%。专家分析，能量摄入和能量支出不平衡是导致个体超重肥胖的直接原因。未来我国超重及肥胖人数将继续呈增长趋势，2022年中国超重及肥胖人数约2.26亿人，2025年中国超重及肥胖人数将突破2.65亿人。如今肥胖已成世界难题，世界卫生组织把“肥胖”确定为十大慢性疾病之一。

　　把握“肥胖”6个关键期，减少对身体的危害

　　孩子上小学的时候不好好吃饭，身材矮小还特别瘦，我们想尽办法让他多吃一些饭。没成想这孩子升到初中饭量突然大增，个头长起来了，身上的肥肉也随之而来，一不留神就长成了160斤的大胖子。

　　“怀孕后嘴特别馋，为了给孩子提供充足的营养，我就放开吃，一个月内就增重15斤，如今才知道肥胖的危害特别大。”26岁的倩倩（化名）在确定自己被诊断为妊娠期糖尿病后，来到营养门诊，准备通过科学的饮食来控制体重。

　　肥胖有6个关键期：出生前、儿童少年期、工作后压力大时期、胡乱减肥后的反弹期、孕期和哺乳期、中年发福期。在6个关键期，无论是哪个时期的肥胖对身体都是有危害的。因为肥胖会引起各种代谢综合征，比如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝、痛风等；还容易导致睡眠呼吸暂停，出现呼吸困难；此外，还可能造成心律失常，容易诱发高血压、冠心病、心绞痛、脑卒中，甚至出现猝死。不好的生活习惯，例如吃饭狼吞虎咽、三餐时间不规律、过量摄入水果和高热量食物、经常性的熬夜、不喜欢运动等，都易导致肥胖。

　　近年来，儿童肥胖症的发病率越来越高，肥胖迅速年轻化的趋势严重影响着现代人的健康。很多人减肥心切，会自行选用减肥药品。其实，大多数减肥药的原理都是一样的，那就是燃烧脂肪，加速新陈代谢。而大多数减肥者衡量减肥是否成功的标准，就是体重减轻。可事实上，含有“利尿剂”的减肥药，将占人体70%重量的水分从身体中转移出去，很快减轻体重。而含有大黄、番泻叶等腹泻作用的减肥药，也是这种原理。只是这两类药物只能图一时之快。一旦停用，喝水进食后，体重反弹势如破竹。所以大家要尽量选用经过国家相关部门批准的减肥药品。

　　“减肥神药”司美格鲁肽，远期危害不可忽视

　　在营养减重门诊，很多患者提起“减肥神药”司美格鲁肽。无论是青少年时期的肥胖者，还是妊娠期肥胖症患者，不少人把心思放在了各类减肥产品上。其中“用降糖药司美格鲁肽能减肥”的说法，在社交媒体和朋友圈中疯传。

　　“躺着也能瘦”的减肥“神药”靠谱吗？社交平台上，多位网友“指路”某电商网站购药平台。登录该电商平台查询司美格鲁肽注射液，发现规格为1.5毫升（1.34毫克/毫升）的药品价格在650元至800元不等。按照《互联网诊疗管理办法（试行）》规定，在线开具处方必须有医师电子签名，并经药师审核。

　　作为一种处方药，司美格鲁肽注射液的线上购买也不例外。在平台随机打开一家药房的咨询页面，表示希望购买该药，并询问是否需要开方才能购药。客服表示，提供姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、购药数量，即可开具处方。

　　提供相关信息后3分钟内，客服发回了电子处方图片。开方医生、审核人员俱全。在并未被询问任何身体症状的情况下，记者被诊断为“糖尿病”，获准可以购药。

　　司美格鲁肽注射液其实是一种降糖药，没有相应适应证的人在正规医院是不会拿到处方的。该药国内获批的说明书适应证是成人Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制，在公立医院1.5毫升（1.34毫克/毫升）的司美格鲁肽注射液价格为478元，患者通过本地医保报销后“到手价”就更低了。

　　那么，所谓的“网红神药”，真有“一针瘦5斤”的奇效吗？司美格鲁肽注射液是一种长效胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），它可以通过刺激胰岛素分泌和降低胰高血糖素分泌等机制降低血糖，同时也有减慢胃排空、抑制食欲等作用，可以达到减轻体重的效果。但它并不是对每个人都有效，尤其是一些体重基数本就不大的爱美人士，有相当大比例的人，打针后效果不明显或没有效果。这种药还有不少副作用，最常见的就是恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹胀、消化不良等。

　　许多人会出现较严重的胃肠反应，对药物无法耐受。是药三分毒，该药的不良反应还包括急性胰腺炎、急性胆囊疾病、急性肾损伤等患病风险。

　　使用司美格鲁肽减肥，属于超说明书用药。2017年12月，美国食品和药品管理局（FDA）批准司美格鲁肽上市，用于成人Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制。此后，FDA又批准它用于降低Ⅱ型糖尿病患者的主要心血管不良事件风险。2020年12月4日，制药公司又向FDA提交了司美格鲁肽（2.4毫克）每周皮下注射1次用于减肥的上市申请。但时至今日，司美格鲁肽仍未被批准用于治疗单纯超重及肥胖患者。

　　通过可以查找到的相关资料发现，跟其他类型的降糖药相比，司美格鲁肽存在胃肠道反应轻、肝肾不良反应少、低血糖风险小等“减重”优点，但这并不代表此药绝对安全，尤其需要注意的是，此药说明书中包含有关“甲状腺c细胞肿瘤的潜在风险”的黑框警告。

　　由于司美格鲁肽在国内上市时间短，相关安全性研究少，具体使用还需要咨询专科医生或专业临床药师。基于目前临床试验数据，司美格鲁肽对于大体重成年肥胖患者的确有一定的减重效果，但对体重正常和轻微超重人群的减重数据并没有。更重要的是，此药的远期危害仍不十分明确。

　　只排油不减肥，慎用“减肥后悔药”

　　28岁的许女士身高1.68米，体重近130斤。近来，她动了减肥的念头。跳操、跑步运动了1个月下来，体重纹丝不动，令她十分沮丧。在社交平台上，她得知一款“减肥神药”奥利司他，可作为非处方药销售。“我是个戒不了甜食、重口味的‘碳水星人’，听说这个药吃了以后不用节食也能瘦。另外，听说它没有副作用，我觉得吃了应该有百利而无一害。”

　　半个多月里，许女士不定时服用奥利司他，“吃完火锅或油腻食物，我就来一颗。”然而事与愿违，她的体重不仅没减，还多了不少烦恼。“有一天，我晚上吃了猪肘子，心里十分愧疚，决定吃一粒奥利司他。当天没什么反应，第二天上午办公，起身时发现裤子和椅子上都有一大摊油渍。可能是猪肘子太过油腻，之后我连排了两天油，太尴尬了！”最终，许女士决定停药。她的“鉴定结果”是：排油，有用；减肥，不一定。

　　许女士对奥利司他的使用经验具有普遍性吗？奥利司他的适用人群是成人肥胖症和超重人群(BMI≥24)。也就是说，BMI（身体质量指数）在24以下的人群，不在适应证内。当初临床试验时，没有把这部分人包括在内，效果怎么样没有循证医学证据。也就是说，它并不适合对身材“精益求精”的人自行使用。此外，药品的说明书介绍，服用该药需要配合适度的饮食控制。

　　虽然可以自行购买和使用，但并不意味着它适合所有人，千万别跟风服用。奥利司他对于血糖、血脂、血压具有一定的控制作用，长期使用也算安全，但作为一种非处方药，也并非一点副作用都没有。奥利司他是长效和强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，其主要作用是让一部分油怎么进来就怎么出去。这也使得它有可能引起胃肠道的不良反应：带便性胃肠排气、大便紧急感、脂肪泻、大便次数增多甚至大便失禁。这个药物也会降低脂溶性维生素（A、D、E、K）和β-胡萝卜素的吸收，因此，建议患者在使用奥利司他前或使用后2小时补充多种维生素。

　　编者提醒：该药上市以来有过严重肝损伤的报道，因此，在服药期间出现任何肝功能障碍的症状和体征时，应马上停药就医。

　　减肥不能求急求快，应从五大板块开展科学减肥

　　大家千万不要轻信网上所谓“减肥神药”的推荐，擅自通过药物减肥。如有减重需求，可去正规医院的营养门诊就诊，寻求医学营养减重专业团队的帮助。

　　医学营养减重是指在医学的监督下，依据《中国超重/肥胖医学营养治疗指南2021》推出的减重理念，用营养+运动+心理等综合生活方式进行的科学减重。想要长期减肥或保持体重，如果不辅以体能锻炼、饮食调整，单纯依靠药物减肥效果不佳，且只要停药就会反弹。不遵循医嘱用药还可能产生不良反应，甚至有患病风险。

　　医学营养减重明确了临床减重的管理路径，倡导以肥胖者为核心，制定个体化减重方案，通过营养治疗、运动治疗、心理辅导、行为干预、健康教育五大板块，让肥胖者健康地瘦下来，并创建科学合理的生活方式。

　　实际上，建立良好的饮食习惯和生活方式，控制能量摄入和增加消耗相结合是最好的减肥方法。合理控制能量摄入是减肥的关键，每餐以吃七八分饱为好，特别是晚餐；每日1~2小时有氧运动，如慢跑、快走、游泳、骑车、打球、跳舞、做操、做家务等，促进能量消耗；过于肥胖的也可做被动操（指在治疗师或家人的辅助下所做的肢体活动）。此外，减肥不能急于求快，每月减1.5~2千克为宜，每周不能超过0.5千克，半年不能超过10千克。

　　总之，大多数人完全可以通过生活方式干预去减重。良好生活习惯的养成，才是真正有效的“减肥神药”。（陈姝 赵双林）

(责任编辑：常靖婕)