心梗，又叫急性心肌梗死，它发病急、病情重、死亡率高，是中老年人猝死的主要原因之一，并有年轻化的趋势。

　　心脏是人体血液循环的“发动机”，而心脏自身的工作也需要充足的能量和营养供应，因此，为心脏供血的血管网是保证心脏正常工作的重要组成部分，如果为心脏供血的血管中血小板聚集，被血栓或破裂的冠状动脉内粥样硬化板块堵塞，就会形成心梗的问题。心梗发作时，心脏供血被中断，如果不能及时恢复血供，轻则带来心脏功能损伤风险，重则引发心脏的电生理紊乱，引发室颤，心脏骤停危及生命。

　　识别预兆 准确判断

　　急性心梗最典型的症状为胸痛伴大汗，但在心梗发作前的数小时甚至数天前，还有可能出现一些不典型的先兆症状。

　　颈部、嗓子难受。心梗发作数天前有可能出现，嗓子或颈部不适、堵塞感，也常伴有大汗症状。

　　牙痛。心梗放射痛的范围相当广泛，当累及迷走神经下颌支时，即会引起牙痛。其特点为牙痛剧烈，但无明显牙病，有时牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，虽经牙科处理及服用止痛药，但都不能解除牙痛。

　　上腹痛。有时由于迷走神经受坏死心肌刺激、心排血量降低导致胃肠组织血液灌注不足，心梗患者会出现呕吐、腹泻等胃肠道反应，有些心梗病人会把胸痛当成“胃痛”。

　　颈背痛。由于心脏的感觉神经纤维分布在颈部和胸部的交感神经节上，因此心绞痛常放射到颈、胸交感神经所支配的颈背部。

　　左肩痛。心脏缺血导致的疼痛，也可能放射到左肩、左臂内侧、小指及无名指。心梗病人出现胸痛症状或相关预兆后要尽快就医，及时拨打120，同时要绝对保持卧床休息，降低心脏负荷，减少外界各种刺激，保持相对安静环境，使患者能够不受打扰，充分休息。有条件的要及时监测病情，如监测生命体征，包括血压、呼吸、脉搏、心律，复查心电图等，及时了解病情变化。

　　高危时段 精准预防

　　冬季是心梗的高发季节，人体在寒冷的刺激中，交感神经兴奋，血管收缩、血压升高、心率加快，并使血中纤维蛋白原增加，纤溶活性下降，血液处于高凝低溶状态，同时激活血小板使血小板聚集性增高，血液黏度增加，血流速度也会相应变慢，出现动脉硬化斑块破裂和形成血栓堵塞冠状动脉血管的几率会大大增加。在冬季如遇以下6种情况，需格外警惕心梗的发病。

　　上厕所时。患有高血压和冠心病的患者要警惕便秘的发生。便秘会导致排便困难，使人在大便的时候不知不觉地用力，导致腹部压力升高，使血压在短时间内急速升高，心率加快，无形中增加了心脏的压力。因此上厕所的时候要特别注意，避免用力排便，如有必要，则可以服用润肠类药物。

　　娱乐时。无论是打麻将还是下棋，都需要长时间地保持坐姿，而且情绪也很容易出现波动，极易出现血压突然升高、心跳突然加速的情况，导致心肌缺血的情况发生。建议每坐40分钟就要起来活动一下，这样能够让血液循环变得更加流畅，同时，在娱乐时也要注意保持平和的情绪。

　　洗澡时。洗澡的时候很容易因为温度的升高而导致全身血管扩张，再加上长时间待在密闭的环境当中，大脑和心脏很容易出现缺血和缺氧的情况，增加心梗的发生几率。因此冬季洗澡的时间不能够太长，要尽力控制在15分钟之内，另外还要调节好水温，此外还要注意尽量不在饥饿和饱餐的状态下洗澡。

　　运动时。突然做剧烈的运动，会导致血压升高，严重的时候则会使全身的血管处于扩张的状态，使得心脏缺乏动力，最终诱发心源性猝死。突然剧烈运动还有可能会使血管出现痉挛收缩的情况，增加心血管堵塞的几率，最终诱发心梗，因此要尽量选择低中强度的运动，比如慢跑、散步等。

　　聚餐时。聚餐时喝酒是经常会发生的事情。酒精进入体内之后，会使大脑处于兴奋的状态，促使心率加快、血压升高，严重时还可能会导致心律失常。如果本身患有心脑血管疾病，则可能会出现急性心肌梗死的情况，因此即使聚餐也不要喝太多的酒。

　　起床时。由于生物钟效应，随着太阳升起，大脑思维开始活跃，交感神经张力增高，血中肾上腺素、儿茶酚胺及皮质激素浓度升高，体内生理代谢增强，综合一系列变化，使心脑局部血管狭窄及缺血加重，并促使不稳定的粥样硬化斑块损伤或破裂，造成动脉血栓形成，使血管堵塞。因此早晨醒来之后要在床上活动一下腿和胳膊，然后再慢慢坐起来。

　　注重保健 胜过药方

　　各种原因阻塞冠状动脉造成心肌缺血坏死的疾病，栓子阻塞、管腔缩窄、血管弹性丧失、物理因素压迫等都可能造成心梗。换句话说，心梗是血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、缺少蔬菜水果、紧张心理和酗酒等高危因素共同作用的结果。积极治疗已有慢性疾病是预防心梗的重要手段。

　　注重预防，定期体检。30岁以上建议每3-5年体检一次，50岁以上建议每1-2年体检一次。对于有冠心病危险因素的患者，定期体检，控制好血压、血糖、血脂，戒烟、控制体重以及保持心情舒畅。劳逸结合，起居有常。养成良好的生活习惯，避免长时间的加班、熬夜。如果身体长期疲惫，体内免疫力低下，诱发心梗的危险成倍增加。营养搭配，合理膳食。多食水果、蔬菜、全谷物、豆类和坚果，少吃动物脂肪，减少饱和脂肪酸的摄入。尽量不吃动物内脏和油炸食品，控制胆固醇的摄入。适当运动，健康体魄。每周至少进行3-5次中等强度的体力活动，每次至少30-45分钟。严格戒烟，饮酒越少越好，尽量做到“滴酒不沾”。

　　突发心梗后，千万不能擅自做心肺复苏和服用硝酸甘油以及独自去医院，这些做法极易造成病情进一步恶化。患者突发心梗后应当静卧，紧急拨打120求救，争取尽早开通闭塞血管。急性心梗的治疗以及时疏通阻塞冠状动脉、恢复缺血缺氧心肌功能为首要目的。虽然各医院治疗条件不同，均开通急性心肌梗死抢救绿色通道，力求在最短的时间内明确诊断、及时治疗。通常治疗方案包括经皮冠状动脉介入治疗、紧急冠状动脉旁路搭桥术和溶栓治疗。（作者单位：张烨、王秀丽 黑龙江省嫩江市人民医院；赵双林 解放军总医院第四医学中心）

(责任编辑：张可欣)