众所周知，宫颈癌是女性患者最常见的恶性肿瘤，其发病率高，致死率也不低，且近年来有不断向年轻化发展的趋势。全球每年大约有50余万例新发病例，且每年有大约30万妇女死于该病。由于近年来广泛开展的宫颈癌筛查进社区活动，越来越多的女性朋友对宫颈癌筛查越来越重视。本文就带大家简单了解一下宫颈癌，并帮助解决女性同胞宫颈液基细胞学报告读不懂的问题。

　　宫颈癌是如何发生的？

　　宫颈癌是由于持续感染高危型人乳头瘤状病毒（HPV）后，引起相关宫颈上皮内病变（SIL）发展而来，其发展过程具有阶段式、渐进性的特点，且受多因素综合作用的影响，大概需历时约10年时间（发展模式详见图1），但图1中也明确显示了不是所有感染HPV的患者都会进展为癌前病变，也显示了不是所有癌前病变都会进展为宫颈癌，在正常宫颈、感染HPV的宫颈和癌前病变的宫颈三者之间会因为个体免疫力、抵抗力的不同而发生相互转化，简而言之，就是正常宫颈与感染HPV后的病变宫颈会发生互换。在此提醒各位患者，感染HPV时，不要慌张，勇敢地面对“它”的存在，增加自身免疫力和抵抗力，一段时间之后，体内的“HPV病毒”可能就会被自动清除。

图1 正常宫颈感染高危型HPV后进展到宫颈癌的模式图

　　如何来筛查宫颈癌？

　　从1941年开始，人们采用巴氏涂片法筛查宫颈癌，这个方法在当时就非常有效，大大降低了宫颈癌的发病率和死亡率。以美国为例，采用巴氏涂片法后的50年宫颈细胞学筛查使宫颈癌的死亡率下降了70%。但由于巴氏涂片易受血液、黏液、炎症等因素的影响，常使样本模糊，影响诊断结果的判定，产生了较高的漏诊率及报告的不确定性。近年来，宫颈液基细胞学检查（TCT）和TBS诊断系统替代了巴氏涂片法和巴氏分级法，TCT制片细胞结构清晰、背景干净、易于分辨，提高了细胞涂片的质量，现已完全取代了巴氏涂片法。

　　如何读懂一份宫颈液基细胞学报告？

　　用TCT代替巴氏涂片法是为了得到一份准确的宫颈液基细胞学报告，而广大女性同胞面临的问题是：当拿到一份宫颈液基细胞学报告时，如何正确理解？下面就帮您读懂这份宫颈液基细胞学报告。

　　一份宫颈液基细胞学报告通常包括两个部分：基本信息和细胞学病理诊断。

　　1.宫颈液基细胞学报告基本信息

　　基本信息包括您的姓名、性别、年龄、门诊号、临床诊断、送检日期、报告日期、送检医生、报告医生等，还有一个病理科为每一份病理报告编订的唯一编号——病理号，以区分患者重名问题。

　　2.宫颈液基细胞学报告病理诊断

　　细胞学病理诊断是病理报告最重要的部分，很多人拿到这份细胞学报告后，看不懂，不知道自己得了什么病，也不知道后续需要做什么。下面为大家一一解答。

　　目前，我国的宫颈液基细胞学报告采用TBS病理诊断标准，它主要包括以下几类：

　　（1）未见上皮内病变细胞或恶性细胞（简称NILM）（图2）；该结果提示宫颈细胞是正常的，后续不需要作任何特殊处理。

图2 正常宫颈鳞状上皮细胞与腺细胞

　　（2）炎性反应性改变（包括霉菌感染、滴虫感染、疱疹病毒感染等）（图3）；该诊断提示阴道正常菌群失调，或有滴虫、疱疹病毒等病原微生物入侵而导致的感染，但这些感染一般不会导致宫颈癌。建议患者再做一个白带常规和细菌性阴道病检查，妇科医生会根据检查结果制定相应治疗方案。

图3 炎性反应性改变细胞（霉菌感染）

　　（3）非典型意义的鳞状上皮细胞或不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（简称ASC-US）（图4）；该诊断提示不确定这些鳞状上皮细胞是否异常，或者换个说法：这些非典型鳞状上皮细胞可能是宫颈上皮内病变（SIL）引起的，也可能是各种炎症刺激引起的，单纯通过宫颈细胞学无法确定。建议患者检查高危型HPV（主要包括HPV16、18、31、33、35、45、52、66、39、73、58、26、51、53、56、59、68、82等亚型），特别是HPV16、52、58三种亚型，它们是导致上海地区2017-2020年间宫颈癌发生的主要亚型，分别占比为：HPV16（29.59%）、HPV52（11.24%）、HPV58（10.06%），三种类型占比超过宫颈癌发生的50%。HPV检查结果呈阴性，则可以观察1年后复查TCT；如果HPV检查结果为阳性，建议患者进行阴道镜检查+宫颈活检来明确诊断，因为活检组织学病理诊断才是所有诊断的“金标准”。

图4 不能明确意义的非典型鱗状上皮细胞（ASC-US）

　　（4）非典型鳞状细胞不除外高度鳞状上皮内病变（简称ASC-H）（图5）；该诊断提示虽不能明确意义，但怀疑有高度病变；建议患者检查高危型HPV的同时，行阴道镜检查+宫颈活检来明确诊断。

图5 非典型鳞状细胞不除外高度鳞状上皮内病变细胞（ASC-H）

　　（5）低度鳞状上皮内病变（简称LSIL）（图6）；该诊断提示可能有宫颈癌前病变LSIL，但绝大多数患者的LSIL都会自愈，HPV感染也是一过性的，特别是患者自身抵抗力或免疫力增强时，体内各种免疫细胞会暂时清除病毒，机体也会修复发生LSIL病变的细胞；建议患者检查高危型HPV的同时，进行阴道镜检查+宫颈活检来明确诊断；如果高危型HPV持续感染+LSIL病变持续两年以上，根据宫颈转化带情况决定激光治疗或进行宫颈锥切术。

图6 低度鱗状上皮内病变细胞（LSIL）

　　（6）高度鳞状上皮内病变（简称HSIL）（图7）；该诊断提示可能有宫颈癌前病变HSIL，后期需要进一步确诊+治疗，否则该病变发展成宫颈癌的可能性较大；建议患者检查高危型HPV的同时，尽快进行阴道镜检查+宫颈活检来明确诊断，宫颈活检组织学诊断HSIL类型包括二种，即宫颈中度异型增生（简称CIN2级）和宫颈重度异型增生及原位癌（简称CIN3级）；诊断HSIL后，妇科医生会根据检查结果及病变程度进行宫颈锥切术（即LEEP刀术）手术切除治疗；但对于25岁以下的HSIL病变，特别是HSIL病变为CIN2级时，也可以根据转化带情况选择保守的激光治疗或宫颈锥切术。

图7 高度鱗状上皮内病变细胞（HSIL）

　　（7）非典型腺细胞（简称AGC）（图8）；该诊断提示腺上皮病变可能，包括宫颈病变来源和宫腔病变来源等；建议患者进行B超（最好是经阴道超声）检查子宫内膜，尽快进行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术来明确诊断，必要时还可进行诊断性刮宫或宫腔镜检查，排除子宫内膜病变。

图8 非典型腺细胞（AGC）

　　（8）鳞状细胞癌（简称SCC）（图9）；该诊断提示高度可疑宫颈癌；建议患者尽快进行阴道镜检查+宫颈活检来明确诊断。关于宫颈癌的治疗需要根据临床分期、患者的年龄、生育要求、全身情况及医疗技术等条件综合考虑，制定个体化的方案。

图9 鱗状细胞癌细胞（SCC）

　　宫颈液基细胞学诊断作为病理诊断的一种，但不作为诊断的“金标准”，对于宫颈病变诊断还是要依靠宫颈活检后的组织学病理诊断，妇科医生也会根据患者高危型HPV检测结果+宫颈液基细胞学结果+阴道镜检查结果+宫颈活检组织学结果综合判定后，给予患者最及时、有效的治疗。

　　以上就是对宫颈液基细胞学报告的解读内容，希望能帮助广大女性同胞更好地理解宫颈液基细胞学报告内容，做到有的放矢。（作者系上海市长宁区妇幼保健院病理科副主任医师杨安强）

(责任编辑：常靖婕)