12月13日，国家医保局联合人力资源社会保障部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》（以下简称《药品目录（2023年）》），引发社会广泛关注和讨论。本文结合媒体报道内容和2021、2022年目录，对相关数据进行分析。

　　药品总数逐年增长，首次突破三千大关

图1 2021-2023年目录药品总数

　　如图1所示，2021—2023年，国家医保药品目录药品总数逐年增长。2023年，《药品目录（2023年）》药品总数达到3088个（西药1698个、中成药1390个），同比增长4.1%，首次突破3000大关。其中，中药饮片仍为892个，已连续3年未变化。

　　有媒体对历年目录的药品总数进行了统计，如《南方都市报》刊发《医保目录9次更新，药品数翻倍，近三年新进药平均降价超六成》称，南都大数据研究院梳理发现，2000年第一版国家医保药品目录以来已9次更新调整，药品总数由2000年1535个增至2023年3088个，增幅达101.2%。

　　有媒体认为，《药品目录（2023年）》药品数量增加也带来了挑战，如药智网发表《刚刚！2023国谈结果公布（3图分析）》称，国家医保目录药品总数首次突破3000个，已超过原规定的“三级综合医院原则上不超过1500种，三级专科医院原则上不超过1200种，二级综合医院原则上不超过1000种”最高限1500个的1倍以上，这为解决医保药品最后一公里“进入医院”无疑又增添了难度，“双通道”药店将承担更重要的责任。

图2 2021-2023年目录各部分药品数量

　　《药品目录（2023年）》包括西药、中成药、协议期内谈判药品共3088个。如图2所示，2021—2023年，药品数量整体变化趋势均较为平缓，2023年数据显示，西药1333个，同比增长3.1%；中成药1323个，同比增长0.9%；协议期内谈判药品432个（含西药365个、中成药67个），同比增长19.0%，增长幅度最大。

　　医保谈判成功率、降价幅度双高

图3 2021-2023年医保谈判成功率

　　如图3所示，2021—2023年，医保谈判成功率连续三年增长。2023年，共143个《药品目录（2023年）》外药品参加谈判/竞价环节，其中，121个药品谈判/竞价成功，成功率为84.6%，仅次于2018年，高居历史第二。

图4 2021-2023年医保谈判成功药品降价幅度

　　如图4所示，2021—2023年，医保谈判成功药品的降价幅度均保持在高位水平。2023年，谈判成功的药品价格降幅为61.7%，与2022年基本相当，叠加谈判降价和医保报销的双重因素，预计未来两年协议期内将为患者减负超400亿元。

　　有媒体认为，政策因素是谈判成功率提高的重要原因，如财联社发表《降幅历史第二！2023国谈结果公布 上市药企称“结果符合预期” 天价药仍被拒之门外》称，医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡表示，一方面，政策相对温和，另一方面，市场对国谈的预期也日趋理性，对谈判成功的概率提高起到了重要的推动作用。还有医药行业人士认为，今年的各种细节和规则让企业参与谈判的热情很高，随着国家出台的医保政策区域温和、审评政策不鼓励内卷、具有全球竞争力的品种的数量逐步增多，真正具备临床价值有望强化市场优势，而进入《药品目录（2023年）》是扩大市场优势的利器。

　　有媒体认为，本次医保谈判的降价幅度相对温和，如蓝鲸财经发表《2023年国家医保谈判降价趋于温和：平均降价61.7%，70%原价续约》称，国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，在今年的100个续约药品中，70%的药品以原价续约，31个因为销售额超出预期的品种需要降价，但是平均降幅也仅为6.7%。同时这100个续约药品中有18个药品增加了新的适应证，仅有1个触发了降价机制。

　　罕见病用药、创新药引关注

图5 2023年目录新增药品临床组别

　　如图5所示，2023年《药品目录（2023年）》共新增126个药品，其中，肿瘤用药最多，共21个；新冠、抗感染用药17个；糖尿病、精神病、风湿免疫等慢性病用药和罕见病用药各15个（阿伐替尼片同为肿瘤用药）；其他领域用药59个。其中，罕见病用药和创新药的媒体关注度较高。

　　罕见病用药数量创新高引发媒体关注，如《中国商报》刊发《2023年国家医保目录调整 罕见病用药数量创新高》称，在今年的《药品目录（2023年）》中，罕见病用药覆盖16个罕见病病种，填补了10个病种的用药保障空白，戈谢病、重症肌无力等多年未得到解决、社会影响较大的疾病治疗用药均被纳入目录。复旦大学附属华山医院神经内科副主任、主任医师赵重波表示，作为一种罕见病创新药，艾加莫德从上市到纳入医保仅用了不到半年时间，这充分体现了国家对临床上存在巨大未满足需求的创新药给予的更大力度的支持。

　　针对创新药，媒体一方面关注被新纳入《药品目录（2023年）》的创新药及适应证，如《证券日报》刊发《2023年国家医保目录调整名单公布 多款创新药物填补空白》称，在诸多药品品种中，肿瘤用药一直是市场关注的重点，有多款“填补空白”的创新产品成功被纳入医保。如礼来公司的CDK4&6抑制剂唯择^®，该药用于治疗晚期乳腺癌的双适应证已于2021年进入国家医保药品目录，今年，唯择^®的一项辅助治疗适应证也首次被纳入医保。勃林格殷格翰的肺纤维化创新靶向药物维加特^®的第三项适应证“具有进行性表型的慢性纤维化性间质性肺疾病”也于此次被纳入《药品目录（2023年）》，记者了解到，在此前的目录中，尚缺乏针对肺纤维化的治疗药物。

　　另一方面，媒体还关注创新药谈判的降价幅度和成功率，如E药经理人发表《1类新药成功率92%，续约基本原价，直击2023药价谈判成绩单发布》称，在医保“保基本”的前提下，全力支持创新药发展，支持创新药优先进医保。共有25款创新药参与今年的医保谈判，最终谈成23个，成功率高达92%。与整体水平相比，创新药谈判成功率高7.4%，平均降幅低4.4%。通过谈判，创新药的价格更加合理，患者可负担性大幅提高，多数出现了销量、收入齐升的情况。（方佳璇）