什么是功能性消化不良？

　　功能性消化不良（FD）是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的，且无器质性疾病的一组临床综合征，常表现为餐后饱胀、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感，也可表现为胀气、嗳气、恶心和呕吐。

　　目前FD有多种患病因素，其中最重要的发病机制是肠-脑互动异常。对于初次诊断为消化不良的患者，应及时完善胃镜检查。

为什么会出现功能性消化不良？

　　FD的发病机制尚不清楚，目前认为可能与胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（Hp）感染及精神心理因素（部分FD患者伴有不同程度的焦虑抑郁）等相关。

　　研究表明，FD患者普遍存在胃排空延缓、胃容受功能受损、胃电节律紊乱。也有专家认为难治的FD可能与胃肠激素水平降低有关。

功能性消化不良如何诊断？

　　诊断前至少2个月内符合以下1项或多项条件，且每个月至少4日是有症状的：餐后饱胀；早饱；上腹疼痛或烧灼感，与排便无关；经过适当评估，症状不能用其他疾病来完全解释。

　　功能性消化不良包括餐后不适综合征和上腹痛综合征。

　　餐后不适综合征

　　餐后饱胀不适或早饱感，影响正常进食。

　　支持诊断的标准：上腹胀气、餐后恶心或过度打嗝。

　　上腹痛综合征

　　必须包括以下所有条件：严重上腹疼痛或烧灼感，影响日常生活；疼痛非全腹，局限于腹部其他部位或胸肋部区域；排便或排气后不能缓解。

　　支持诊断的标准：疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛；疼痛通常由进食诱发或缓解，但也可在空腹时发生。

器质性消化不良的预警征象有哪些？

　　·预警症状包括家族史：炎症性肠病、乳糜泻或消化性溃疡家族史。

　　·相应症状：持续性右上或右下腹疼痛、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、胃肠道出血、夜间腹泻、关节炎、直肠周围疾病、青春期延迟、不明原因发热。

　　·体格检查：右上或右下腹压痛，非控制的体重下降、生长迟缓等。

如何治疗功能性消化不良？

　　改变生活方式

　　首先应调整饮食，建立良好的生活习惯，保证充足的睡眠及良好的心态，避免烟酒、浓茶、碳酸饮料、避免服用非甾体类抗炎药，避免辛辣或刺激食物、油腻食物、粗粮、产气食物、甜食。近期研究表明，低发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇可以改善FD的症状。

　　无特效药物

　　目前主要根据患者症状进行经验性治疗，对于治疗无效的消化不良患者可行幽门螺杆菌检测，对于幽门螺杆菌阳性的患者，可行根除治疗。

　　药物治疗

　　·抑酸药物

　　PPI和H₂受体拮抗剂可作为FD的经验性治疗，尤其是针对上腹痛综合征患者，但研究结果显示双倍剂量PPI的疗效并不比标准剂量的PPI强。

　　常用PPI制剂包括奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑 10mg、埃索美拉唑20mg，早餐前30分钟1次。

　　常用的H₂RA包括西咪替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg、尼扎替丁150mg，2次/日。

　　抑酸治疗疗程为4～6周，此后可停药或按需服药。

　　注意：长期大剂量的PPI可引起骨质疏松、小肠细菌过度生长等不良药物反应。

　　·胃肠促动力药

　　通过不同的机制促进消化道动力，是餐后不适综合征的首选治疗，主要药物包括西尼必利、伊托必利、莫沙必利、多潘立酮、曲美布汀等。阿考替胺是新型的促胃肠动力药，安全性较好，目前没有发生严重的不良反应。

　　有研究结果显示，西尼必利组症状的改善高于多潘立酮组，此外多巴胺受体阻滞剂和5-HT₄受体激动剂在2022年日本共识中被推荐为FD的二线治疗药物。

　　·消化酶

　　多酶片、胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片和米曲菌胰酶片等消化酶也可以使FD患者的症状减轻。

　　·神经调节剂

　　难治性FD或有焦虑、抑郁的FD患者可以使用神经调节剂使其症状缓解，包括：三环类抗抑郁药阿米替林、选择性5-羟色胺再摄取抑制药艾司西酞普兰、特异性5-羟色胺能抗抑郁类药物米氮平、5-羟色胺 1A受体激动剂丁螺环酮等，可以根据患者的临床亚型和心理障碍表现选择神经调节剂。

穴位刺激

　　穴位刺激也可以减轻部分FD患者的症状。

难治性FD的治疗

　　目前对于难治性FD没有统一的定义，通常是指抑酸、促动力等常规治疗至少8周，治疗无效的FD。对于难治性的FD需要进一步完善相关检查，寻找其可能存在的病因。

　　根据循证医学证据，功能性消化不良需要及时治疗，及时到医院就诊，认真遵从医生的嘱咐，在诊断明确的基础上，治疗上应该坚持走中西药结合治疗的思路，中西医结合治疗功能型胃病具有协同作用，经多种途径达到制酸、解痉、消炎，促进功能性胃病治愈的效果。现代中药荆花胃康胶丸具有理气散寒、活血化淤的功效，其是由土荆芥和水团花精馏提取的现代软胶丸制剂，临床上对于常见的胃肠道胃黏膜损伤的慢性胃炎、消化性溃疡、消化不良等疾病，都可以使用。

　　覆盖证型广泛，寒、热表现患者均可使用，无需过于纠结。荆花胃康胶丸两味药材，一温一寒，配伍相得益彰，对于寒热表现、气滞胀痛、血瘀疼痛，涉及寒热、表里、虚实相关的胃肠道黏膜损伤疾病，都可以治疗。

　　多靶点起效，抑制攻击因子、显著提升防御因子，作用机制更全面：

　　适度抑酸 荆花胃康胶丸可显著降低胃及十二指肠内的酸度，促进溃疡愈合、胃肠道功能的恢复，试验显示效果相当于H₂受体阻滞剂。

　　降低胃蛋白酶活性 荆花胃康胶丸抑制胃蛋白酶原转变成为蛋白酶，从而降低胃蛋白酶的活性，保护胃黏膜，阻止溃疡形成。

　　抑菌 荆花胃康胶丸中的主要成分驱蛔素具有明确的抑菌作用，由于是植物提取，多靶点起作用，其抑菌却不产生耐药性，尤其适用于对抗生素过敏的胃炎、溃疡病患者。

　　快速缓解疼痛 荆花胃康胶丸能够通过抑制溃疡病患者胃肠道平滑肌的痉挛解痉止痛。

　　胃肠黏膜保护 荆花胃康胶丸的有效成分均匀分布在胃黏膜表面，并增加胃黏液层的厚度，提升体内一氧化氮及其衍生物（如亚硝酸盐、硝酸盐等）、内源性前列腺素含量、表皮生长因子和表皮生长因子受体含量，显著降低胃黏膜缺损宽度，提高再生黏膜厚度，起到保护和修复胃肠黏膜的作用。可以快速缓解功能性胃病引起的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、腹泻或便秘，又因为具有多靶点的药理作用，可以持久保护胃黏膜，可单独或与西药联合治疗功能性胃病效果显著。（天文）

(责任编辑：常靖婕)