了解膏药起效机制

　　膏药通常由药物、基质与背衬材料构成，贴敷于皮肤或特定穴位后，可通过药物经皮吸收、穴位与经络调节、物理温热与局部刺激等作用机制发挥治疗作用。

　　药物经皮吸收，首先要穿过皮肤角质层这一屏障。膏药基质中常添加透皮吸收促进剂，通过持续贴敷，药物成分可以缓慢、平稳地透过角质层进入皮下组织，部分进入血液循环，从而产生局部或全身作用。

　　穴位贴敷可通过刺激经络、调理气血，发挥活血化瘀、消肿止痛、祛风散寒等作用。三伏贴的使用即基于此原理，人们通常在特定时节选取特定穴位贴敷三伏贴以更好发挥其功效。

　　此外，部分膏药，如传统黑膏药，贴敷后可使贴敷部位及周围组织温度升高，从而促进血液循环、缓解肌肉痉挛，实现辅助镇痛作用。

　　需要强调的是，膏药主要用于缓解症状，难以根除病因。出现急性损伤、剧烈疼痛或原因不明的疼痛时，应及时就医，明确诊断，不宜仅依赖膏药。

　　选对产品正确贴敷

　　膏药种类繁多，可从基质工艺与功效两个维度进行分类。使用者可结合自身需求，选择合适的产品。

　　按基质工艺划分，膏药可分为传统黑膏药（硬膏）、橡皮膏、凝胶贴膏（巴布膏）等类型。其中，传统黑膏药（硬膏）以植物油、铅丹等为基质经高温熬制而成，作用持续时间较长，适用于治疗慢性风湿、关节冷痛等。但这类膏药黏性大，易污染皮肤与衣物，清除较困难，部分患者使用后可能出现皮肤过敏。橡皮膏以橡胶、氧化锌等为基质，黏附牢固、携带方便，适于应急使用，但透气性较差，久贴易引起皮肤刺激或过敏，撕揭时对皮肤牵拉较强。凝胶贴膏（巴布膏）以高分子亲水凝胶为基质，含水量高、透气性好、过敏反应风险较低、易于撕揭，较适合长时间贴敷及皮肤敏感人群。

　　按功效来区分，膏药又可分为活血化瘀、消肿止痛类，祛风除湿、温经散寒类，清热解毒、消肿排脓类，以及止咳平喘、行气调理类等类型。其中，活血化瘀、消肿止痛类，适用于跌打损伤、扭挫伤、血瘀肿痛；祛风除湿、温经散寒类，适用于风湿痹痛、关节冷痛、腰腿痛、颈肩痛；清热解毒、消肿排脓类，多用于疖肿、疮疡初起；止咳平喘、行气调理类，多为复方制剂或穴位贴，可用于呼吸、消化等病症的辅助调理，强调辨证选穴。

　　选用膏药时，应首先核对其“功能主治”是否与症状相符，并结合剂型特点与自身皮肤状况作出选择。例如，急性扭挫伤可选用活血化瘀类并配合早期冷敷，慢性关节冷痛可选用温经散寒类，皮肤敏感者宜优先选择凝胶贴膏。使用膏药前，建议咨询药师或医师，不宜凭借经验盲目使用。

　　选对了膏药，还要有正确的贴敷方法。贴敷前，应用温水清洁并擦干贴敷部位皮肤，去除油脂与汗液，并避免在活动度大、易出汗或毛发密集的部位贴敷。

　　贴敷时间方面，多数膏药可每次贴敷8～12小时，一般不宜超过24小时；含NSAIDs（非甾体抗炎药）的贴剂应严格遵循说明书或医嘱使用。此外，同一部位不宜反复、连续贴敷，应间歇使用，为皮肤留出恢复时间。揭除膏药后，还应清洁皮肤并观察有无红肿、瘙痒、水疱等；若使用后症状无改善或加重，应停止贴敷并及时就医。

　　关注特殊人群禁忌

　　需要注意的是，以下人群不宜使用膏药。

　　孕妇应避免使用含活血化瘀、麝香、冰片等成分的膏药，尤其禁止贴敷于腰腹部，孕期疼痛应在医师指导下处理。

　　儿童皮肤较薄、经皮吸收快、易过敏，使用膏药应在医师指导下进行，并控制贴敷时间、避免使用药性较强的膏药。

　　老年人皮肤变薄、感觉减退、血液循环较差，易发生过敏与皮肤破损；合并糖尿病或下肢血管病变的人群，皮肤屏障功能较弱，贴敷膏药可能进一步加重皮肤损伤，应谨慎使用。

　　过敏体质者使用膏药可先小面积试贴观察，或选用低敏的凝胶贴膏。

　　肝肾功能不全、使用抗凝药或易出血者，使用含NSAIDs贴剂及活血类膏药应在医师指导下权衡利弊。

　　对药物成分过敏者，使用前应仔细核对成分表，避免使用含过敏成分的制剂。

　　此外，三伏贴等穴位贴敷，属于特定人群、特定时节、特定穴位的调理方式，应至正规医疗机构在中医师指导下进行，不宜自行模仿。

　　膏药是临床常用的外用制剂，合理使用可发挥良好的辅助治疗作用，但应明确其定位主要是缓解症状，不能取代规范化诊疗。使用时应核对功能主治、选择合适剂型、控制贴敷时间、观察皮肤反应，并遵循说明书或医嘱。若症状持续或加重，或伴有发热、红肿、活动受限等表现，应及时就医，以免延误病情。

　　（作者单位：北京清华长庚医院）

延伸阅读　避开常见使用误区

　　膏药的常见使用误区主要有以下几种。

　　误区一：贴敷时间越长越好

　　实际上，长时间贴敷膏药可能导致药物吸收过量、皮肤刺激或接触性皮炎，应严格按说明书或医嘱控制贴敷时间。

　　误区二：哪里疼痛就贴哪里，贴得越多越好

　　正确做法是按说明书或医嘱将膏药贴于患处或相应穴位，同一部位不宜重叠、连片或超面积使用。

　　误区三：把贴膏药后皮肤发痒当作“排毒”或“药物起效”

　　贴敷膏药后发痒可能是过敏反应，应立即停用并清洁皮肤，必要时应就医。

　　误区四：认为膏药可根治“风湿骨病”

　　膏药以缓解症状为主，不能替代规范诊疗。对于反复或加重的疼痛，应及时就医明确病因。

　　误区五：认为快速撕揭膏药可减轻疼痛

　　事实上，快速撕揭膏药不仅不能减轻疼痛，还可能造成皮肤牵拉和损伤。应从边缘缓慢、顺毛发方向撕揭，或用温水、润肤油辅助软化后再揭。

　　误区六：把膏药当作可长期使用的“止痛药”

　　含非甾体抗炎药（NSAIDs）的贴剂若长期、大面积使用，可能增加肝肾功能损害及消化道不良反应风险，应遵医嘱按疗程使用。

　　误区七：认为皮肤破损处亦可贴敷

　　为避免加重刺激或诱发感染，贴敷膏药应避开皮肤破损、溃疡、湿疹、皮疹部位。

　　（林贤茹 闫旭）

(责任编辑：张可欣)