73岁的耿先生，7年前因胆囊结石在东北当地行胆囊切除术。术后3年发现残余胆囊再次出现结石，并继发胆总管结石。之后，耿先生间断反复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸，胆源性胰腺炎。他在当地医院就诊，医生建议再次开腹手术治疗。因为第一次手术后的疼痛和感染给他留下了不小的心理阴影，耿先生坚决拒绝开腹手术治疗。尽管病情在不断进展，可治疗却一拖再拖。

　　后来，他辗转来到首都医科大学附属北京友谊医院普外科，入院后主任医师刘军及其团队在完善各种检查后，反复商讨研究并为患者制定了缜密细致的手术方案。最终为患者成功实施了腹腔镜下残余胆囊切除术+经胆囊管胆道探查取石术及双频、双脉冲激光碎石术。术中顺利取净了肝总管，胆总管，一、二级右肝内胆管的结石。术后第一天，耿先生即下地活动、进食；术后第二天便出院了。这一复杂手术仅仅是通过腹部4个直径0.5～1.0cm的小孔完成的，虽然是胆囊加胆管手术，但对患者来说手术创伤与单纯胆囊手术相当。术后1周，这4个小切口就愈合了，且无感染，患者还可正常淋浴冲洗。术后，耿先生再未发作胆管炎、胰腺炎，随诊3年，未再发现胆道结石。

　　刘军介绍说，随着社会发展和生活水平的改善，胆囊结石已成为一种威胁我国广大人民群众健康的常见病、多发病。对该病的治疗也随着医学观念、技术的发展出现了巨大变化。在今天的医疗观念中，微创理念有着举足轻重的作用。对于继发有胆管结石的患者，随着十二指肠镜、腹腔镜、纤维胆道镜的广泛使用，开腹胆囊切除术、胆管探查、T管引流术已不是这类患者的唯一选择。

　　刘军说，胆总管切开会对胆道的完整性造成一定破坏，这种破坏有可能会造成胆道结石再发甚至胆道狭窄。长期留置T管所带来的异物反应也可能是导致胆道结石再发的因素。T管引流本身也存在一定的并发症。微创手术治疗胆系疾病的优势及胆囊继发胆道结石的一期治疗方法的最大特点是保持患者胆道的完整性，不需放置T管，避免因此造成的损伤及相关并发症，并且较其他治疗方式可明显缩短住院时间，节省治疗费用，对于一些病情危重，手术耐受性差的患者也可安全实施有效治疗，及时解除胆道梗阻。( 郑杨)

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