中国医药报记者落楠 报道  “目前，医院药师服务已经参与到患者的治疗过程中，但DTP药房（DTP是Direct to Patient的缩写，指直接向患者销售高价值新特药的药房）执业药师的服务还仅仅停留在能否审核好处方的阶段。”提起DTP药房执业药师的现状，国药控股国大药房有限公司总经理赵小川感叹，“由于缺乏医学专业人士的指导，执业药师虽有提升专业技能的动力，但心有余而力不足。”

       现在，这一情况正在开始改变。12月1日，由中国医药商业协会主办的“社会专业药房执业药师医院实践培训项目”在江苏省苏州市启动，该项目组织社会专业药房的执业药师到医院进行为期2个月的实地学习，医院药师将从常见肿瘤药物知识、处方审核技能、专业药物咨询应答等方面为执业药师授课，提升执业药师的专业技能。“这是国内社会药店联手医院开展执业药师培训的首次尝试，患者、社会药店、医院及医保部门都将从中获益。”中国药科大学国家执业药师发展研究中心副主任康震如此评价。

       缺口明显  DTP药房“软实力”亟待提升

       今年7月，随着36个国家谈判药品被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，创新药在DTP药房的销售快速增长。江苏省某DTP药房的负责人告诉记者：“9月以来，随着新版医保目录增加的新特药开始报销，门店服务的患者数量大幅度增加，日销售额也实现了翻番。”

       但新特药销售额的增加，也使执业药师的缺口问题更加明显。上述负责人介绍，他所管理的门店DTP团队共有17人，其中执业药师只有2人，随着处方量和患者数量的增加，执业药师已经明显“不够用”了。

       事实上，我国执业药师短缺由来已久。国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心网站显示，截至2017年10月31日，全国执业药师注册人数为402328人，在社会药店中注册的执业药师有355775名。以全国44万家药店门店计算，每家门店平均拥有的执业药师不到1人。而执业药师数量上的“不够用”还是表象，深层次的“短缺”则体现在执业药师的执业能力不足上。由于DTP药房以销售新特药为主，对执业药师的处方审核和专业服务能力有更高的要求。“DTP药房销售的药品多为大病、重病处方药，在完成药品销售后，执业药师还必须进行跟踪服务，因此执业药师能否提供专业药事服务对DTP药房的生存和发展尤其重要。”赵小川说。

       记者了解到，也正是受限于执业药师的执业能力，目前并不是所有的DTP药房都能对接医保支付体系。上海罗氏制药有限公司企业事务和市场准入及渠道管理部副总裁陈文德表示：“我们调研发现，多省市的地方医保体系尚未和DTP药房对接，原因之一就是医保支付方对DTP药房的专业服务能力存疑，DTP药房的‘软实力’亟待提升。”

图为某DTP药房工作人员向记者介绍DTP药物输注流程。

       改变现状  补齐执业药师能力“短板”

       业界认为，执业药师执业能力特别是在实践环节普遍存在“短板”。“执业药师通过培训和考试所形成的知识储备，并不能满足DTP药房的需求。”陈文德分析，过去社会药店主要销售非处方药，执业药师没有医学专业场景化学习的经历。其工作更多的是服务销售，而不是为患者提供专业的药事服务。但随着新医改推进“医药分开”使处方外流，DTP药房等社会专业药房的兴起，以及一些地区试水医保基金支付药店费用，审核处方、慢病管理、药物治疗管理等已经成为社会药店的新职能，这就要求执业药师必须具备更高的执业能力。

       与此同时，随着新药研发加速和新型治疗方式的出现，高发病率肿瘤疾病患者生存期延长，这些疾病正在像心脑血管疾病一样被逐渐视作慢性病来管理。这就要求DTP药房的执业药师具有药物治疗、疾病管理的能力。在赵小川看来，大病、重病患者和老年患者使用的药品种类较多，在药房购药后不仅需要执业药师评估用药安全性和随访，还需要进行药品疗程监控和不良反应记录。他举例说：“以癌症患者为例，免疫系统稳定对患者的生命安全是非常重要的，执业药师要能够指导患者适时调整用药剂量，以应对药物不良反应，维持免疫系统平衡。”

       需求已经迫在眉睫，执业药师的培养方式亟待改变。“现在我国执业药师群体执业技能较低的原因之一是药学教育体系还不够完善，无法满足医疗实践的需求，医疗领域也未能拿出足够的证据去诠释药学服务对医疗保险和诊疗的贡献和价值。”康震连连叹息。而更严峻的现实是，执业药师资格考试并不能保障执业药师具有了相应专业技能。“很多执业药师没有接受过正规医药学专业教育，缺乏场景实践。”赵小川说。

       创新思路  首试执业药师医院再教育

       “社会专业药房执业药师医院实践培训项目”启动后，将在医院和社会专业药房之间搭起桥梁，为提升执业药师能力提供新的途径。项目首批培训计划覆盖11个省市，共组织100名执业药师到项目合作医院进行为期2个月的实地实践学习，后期该项目范围将逐步扩展到全国。“培训基地全部选在药学服务和教学经验丰富的知名医院，首批培训课程由中日友好医院设计。该医院组织了4名临床药剂师，花了两个月的时间设计了整体大纲和教材，内容包括肺癌、乳腺癌等常见肿瘤药物知识和处方审核技能、专业药物咨询应答等。”项目相关负责人介绍。

       据了解，执业药师将在培训中实现基于不同场景的学习，进而提升执业能力。“他们可以观摩医院药师提供药学服务的过程，了解医生诊疗的过程，学习如何提供规范化的药学服务。”陈文德说。

       “通过该项目，医院能加强与社会药店之间的相互了解，为建立药学服务咨询平台打下基础。”中日友好医院相关专家表示，这次合作也有利于医院与社会药房联动，服务基层患者。在康震看来，患者是这一项目的最大受益方。“可以预见，随着执业药师执业能力的提升，未来患者通过DTP药房就能及时获得专业药学服务和全程用药监护管理，这将大大提高药物治疗效果，减少患者因药物滥用、误用而造成的健康损害和经济损失，节省医疗支出，提升医保基金的使用效率。”康震说。

       “医保政策正在向社会专业药房逐步开放，这将倒逼我们要做好服务，而只有执业药师的执业能力获得社会认可了，社会专业药房才能进一步争取政策支持。”赵小川说，“野蛮生长的时代已经过去，社会专业药房的未来只能靠提升专业服务。”

       点评：值得借鉴的有益尝试    文/于娟

       DTP药房等社会专业药房与普通零售药店在经营理念上存在本质差异。DTP药房不仅是渠道终端，更是连接制药企业、医院及患者的平台。

       由于DTP药房销售的药品以新特药物为主，其附加的药学服务专业程度要求更高，其能否在发展中真正脱颖而出，关键取决于专业服务能力。因此，对DTP药房的执业药师开展专业素养和执业能力培训显得十分迫切。

       此次，行业协会组织执业药师到医院进行培训，是当前执业药师培养和国内药学教育体系短期难以对接社会需求背景下提高执业药师药事服务能力的一次有益尝试。该项目如果进展顺利，可以在一定程度上补齐当前执业药师队伍普遍缺乏实践场景，专业临床药学服务欠缺的短板。该项目模式也希望获得广泛借鉴，整合各方资源，营造全社会提升执业药师执业能力的氛围。

（责任编辑：景淇）

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