2010年是“新医改”的第二年，以实行基本药物零差率销售为标志，以管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度、保障制度五项内容为重点的政府办基层医疗卫生机构综合改革试点在全国逐步推开。改善医疗服务水平、提升医疗服务质量、让人民群众尽快受益，成为新医改“最强音”。

　　基层综合医改走向全国

　　2010年1月1日，安徽省率先在全省32个县（市）实施基层医药卫生体制综合改革试点，打响了全国基层综合医改“第一枪”。

　　安徽省基层综合医改的核心内容是“一主”“三辅”“五配套”。“一主”即综合改革试点实施意见，包括管理体制、人事制度、分配制度、药品采购配送、保障制度五项改革；“三辅”即乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室改革试点方案；“五配套”即机构编制标准、分流人员安置办法、绩效考核试点办法、运行补偿试点办法、基本药物和补充药品使用采购配送试点办法。这一系列政策文件，构成了一个比较完整的基层医疗卫生机构综合改革体系。

　　安徽省基层综合医改实施一个多月后，试点乡镇卫生院就出现了“四降一升”的可喜变化——每张处方药品品种平均下降30%左右，抗菌药使用下降40%左右，人均门诊费用下降25%，人均住院费用下降26%，门诊量增长20%。

　　经过8个月的探索试点，2010年9月1日，安徽省将基层综合医改推向了全省。安徽省乡、村两级医疗卫生机构及城市社区卫生服务机构全面回归公益性，推行基本药物零差率销售，改变了基层延续几十年的以药补医机制，全省基层医疗卫生机构次均门诊药品费用、次均住院药品费用、次均门诊费用、次均住院费用，分别比改革前下降36.61%、21.2%、20.52%、10.37%，群众得到了实实在在的实惠。

　　经过充分调研论证，国务院将安徽省基层综合医改的做法逐步推向全国。截至2011年2月底，基层综合医改推进到了30个省（区、市）的2222个县市，全国77.35%的政府办基层医疗卫生机构实施了基本药物制度。

　　2010年，国务院办公厅先后印发《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，原卫生部印发《关于加强乡村医生队伍建设的意见》，原卫生部、财政部印发《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》《基层医疗卫生机构财务制度》等，多项政策有力保证了基层综合医改向纵深推进。

　　五项重点工作有序推进

　　2010年，着力推进医改五项重点工作，强化责任、加大力度、突出重点、稳步实施，各项工作总体进展顺利。

　　基本医疗保障制度进一步完善　2010年，新农合覆盖面持续稳固扩大，参合人数达到8.35亿人，参合率保持在96.3%。筹资水平进一步提高，人均筹资水平达到155.3元，其中政府补助达到人均126.1元。60%以上地区实行了门诊统筹。近90%的统筹地区实现了县域内定点医疗机构直接结算。城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人数分别达到2.34亿人和1.87亿人，三大基本医疗保险制度已覆盖93%以上人口。2010年，实施医疗救助3984万人，医疗救助支出达到65.5亿元。

　　初步建立国家基本药物制度　2010年，各地大力推进基本药物规范采购、控制价格、组织配送、合理使用及落实零差率销售等政策。基本药物制度在近80%政府办基层医疗卫生机构实施。安徽、天津、宁夏、吉林、江西、陕西、甘肃、海南等省（区、市）初步实现了基层基本药物制度全覆盖。安徽采用“双信封”招标、单一货源承诺、统一支付货款等方式，降低基本药物价格，保证质量和供应。在基本药物制度实施地区，基层医疗卫生机构出现门诊和住院费用下降、门诊人次和住院人数上升的可喜局面，群众医药费用负担明显减轻，制度实施效果初步显现。

　　基层医疗服务体系进一步健全　2010年，中央安排专项资金200亿元，支持891个县级医院、1620个中心乡镇卫生院、1.12万个村卫生室和1228个社区卫生服务中心业务用房建设。在基层医疗卫生机构硬件设施普遍提高的基础上，着力加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。2381所县级医院与三级医院、1.53万所乡镇卫生院与二级医院建立了长期对口协作关系。继续实施万名医师支援农村卫生工程。

　　基本公共卫生服务均等化工作取得新进展

　　9类基本公共卫生服务项目在城乡基层广泛开展。监测数据显示，2010年，城镇、农村居民健康档案累计建档率分别为48.7%、38.1%，65岁以上老年人接受健康检查的人数5714.2万人，2552.8万名高血压患者、918.9万名糖尿病患者和170.6万名重性精神疾病患者被纳入慢性病规范管理。2010年，全国人均基本公共卫生服务经费补助标准达到17.4元，重大公共卫生服务项目稳步推进。全国完成贫困白内障患者复明手术35.1万例，免费为15岁以下儿童接种乙肝疫苗1962.9万人。884.7万名农村孕产妇享受住院分娩补助，农村孕产妇住院分娩率达95.7%；农村妇女乳腺癌检查、宫颈癌检查分别达到47.3万例、489.2万例。各地区普遍开展了艾滋病母婴阻断等新的公共卫生专项。

　　加快推进公立医院改革试点　 2010年4月，原卫生部在江苏省镇江市组织召开“全国公立医院改革试点工作会议”，8月又举办了两期国家公立医院改革试点政策培训班。16个国家联系试点城市（后增加了北京市变为17个）和37个省级试点城市、214家公立医院陆续开展试点工作。上海市依托2005年成立的申康医院发展中心，代表政府管理医院，制定出规范、统一、公平的绩效考核标准，以此达到正确引导、奖罚分明的全面绩效管理目标。深圳市积极探索“管办分开、政事分开”，建立探索权责明确、管理高效、激励科学、监管有力的公立医院法人治理结构。

　　相关领域改革统筹进行

　　在整体推进五项改革重点工作的同时，相关领域改革也在扎实推进。

　　医疗改革方面，全国1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊，1300多所医院开展100个病种的临床路径试点，22个省（区、市）的100所医院开展电子病历试点，5个省（市）开展医师多点执业试点，继续在全国开展“医疗质量万里行”、大型医院巡查工作和国家重点专科评估，开展创建“平安医院”活动，积极推进医患纠纷第三方调解和医疗责任保险。

　　卫生监督执法方面，深入贯彻《职业病防治法》，建立职业病防治工作部门联席会议制度。加大对用人单位职业健康监护工作的检查力度。初步建立覆盖15个省（区、市）的城市饮用水卫生监测网络。继续打击非法行医，开展对单采血浆站的监督检查。

　　中医药工作方面，在深化医改中充分发挥中医药作用，加快基层中医药服务网络建设和公立中医院改革。中医“治未病”健康工程取得新进展。

　　社会办医方面，国家发改委等5部门印发了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，进一步鼓励和支持社会资本举办各类医疗机构，鼓励社会资本参与公立医院改制，允许境外资本举办医疗机构。中央财政下拨补助资金5.5亿元，专项用于鼓励和引导社会资本办医。

　　信息化建设方面，积极推进居民电子健康档案、卫生服务信息平台、以电子病历为核心的医院信息化建设，加快卫生信息化进程。（作者系中国医药教育协会医改专家 魏子柠）

(责任编辑：)