胃病是常见病，一般包括胃炎、胃及十二指肠溃疡等。治疗胃病的药物种类较多，且作用机制各有不同，服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大，因此服用胃药要有讲究。明确“四时五类”划分，有助于科学服用胃药。“四时”即餐前、餐中、餐后，以及餐间4个服药时间；“五类”是指抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药、促胃动力药5种不同类型的胃药。

　　抗酸药

　　本类药物多为弱碱性无机盐，如氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等及它们的复方制剂，主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。不过，由于抗酸药物作用时间较短暂，不良反应较多，总体疗效欠理想，近年临床用量减少。

　　由于在胃内进行消化作用需要一定浓度的胃酸，抗酸药主要作用为中和过多的胃酸，宜待胃内容物将近排空时再充分发挥药物的抗酸作用，故餐后 1～1.5 h及临睡前服用最佳。复方制剂和胃得乐需按规定嚼碎服用。

　　抑酸药

　　抑酸药降低胃酸的机制不是直接中和胃酸，而是作用于胃的泌酸细胞(壁细胞)，抑制胃酸分泌，因此起效不及抗酸药物迅速，但作用时间长，不良反应少，胃酸降低明显，是目前抗酸的主要药物。抑酸药分为H2受体阻断剂和质子泵抑制剂。

　　H2受体阻断剂包括西咪替丁(甲氰咪胍、泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。这些药物对胃黏膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物的影响，一般规定在餐后服用，但在餐前或餐时服用也无妨。

　　质子泵抑制剂是抑酸作用更强大而持久，疗效更突出，有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在餐前空腹状态下服用最佳。

　　另外，由于白天分泌的胃酸在进餐后会被食物稀释，而夜间分泌的胃酸即直接与胃黏膜接触，起到腐蚀作用，引起胃黏膜糜烂、出血，甚至加剧病情。因此，抑制夜间胃酸分泌，对治疗溃疡病与胃黏膜糜烂出血格外重要，临床通常建议晚上顿服抑酸药。

　　胃黏膜保护药

　　这类药物的基本作用是通过各种不同机制和途径，加强黏膜的屏障功能。药物作用能否充分发挥，取决于胃内药物浓度及与黏膜接触时间。胃内有食物存在会影响药物浓度，但食物能降低胃排空速率，延长药物与黏膜接触时间。在大多数情况下，这类药物以在半空腹状态下的餐前服用为宜。具体药物因各有不同特点，适宜的服用时间也不完全相同：①思密达和麦滋林-S在餐前服用；②硫糖铝在餐前1h及晚上临睡前服用；③胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用；④替普瑞酮在餐后服用；⑤由于铝碳酸镁具有可逆性吸附胆盐的独特作用，最适宜治疗胆汁反流，而餐后也是胆汁反流易发时刻，因此铝碳酸镁建议在餐后1h及晚上睡时嚼服，且可根据病情随时加服。

　　促胃动力药

　　常用的促胃动力药有多潘立酮、西沙必利或莫沙必利。此类药物通常在餐前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰，能增强胃肠道蠕动，对反酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。此外，曲美布汀(舒丽启能)对胃肠平滑肌运动具有双向调节作用，也应在餐前服用。

　　抗幽门螺杆菌药

　　目前，抗幽门螺杆菌治疗大多用1种质子泵抑制剂或胶体铋剂，加2种抗菌药物联合使用，服用该类药物时要配合抗菌药的使用时间。

　　克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃肠刺激现象出现，亦可在餐后或餐时服用，虽然食物会稍延迟药物的吸收，但对总的生物利用度并无影响；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、痢特灵则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症状。（湖北省黄冈市中心医院药学部主任药师王树平）

(责任编辑：张可欣)