关节软骨是一种覆盖于骨表面的组织，表面光滑且具有弹性，与我们肢体关节的运动息息相关，能减少关节内相邻两骨面的摩擦，缓冲运动产生的震动。关节软骨组织因为没有血液、淋巴的供应，营养主要来源于周围关节滑液的滋润。因此，关节软骨一旦损伤极难自我修复，且随着时间的推移，软骨损伤的范围会越来越大。如果失去软骨的保护，关节就会发生骨头与骨头之间的直接摩擦和碰撞，导致髋、膝、踝等部位关节疼痛、肿胀、活动受限、畸形等，严重者可造成肢体残疾。因此，防治关节软骨损伤十分重要。

　　为什么会出现关节软骨损伤

　　关节软骨的损伤，通常是急性创伤所致，或慢性退变的结果。

　　急性关节软骨损伤多见于中青年，是由急性、反复性外力和关节扭力所造成的软骨损伤，常发生在膝关节和踝关节等部位，如车祸、摔伤、运动损伤等。此外，关节软骨损伤还与下肢力线不佳、关节不稳，肌力不足及遗传因素等相关。

　　慢性退变是随着年龄增加，关节滑液分泌减少，加之慢性磨损造成的软骨损伤。如骨关节炎就是中老年人群中常见的一种退行性疾病，骨关节炎患者关节内的软骨会随时间逐渐被侵蚀。

　　如何判定关节软骨损伤

　　判定关节软骨是否出现损伤，一般可通过自我判断和核磁检查两种方法。

　　自测判断 多数情况下，软骨损伤后会出现关节肿胀和不太明确的疼痛，疼痛多表现为酸痛和胀痛，关节的活动也会逐渐受限。如果关节腔存在游离体，有时候会引起关节交锁（即患者在活动过程中,突然发生膝关节不能伸直和不能弯曲,处于半伸半屈状态）。如这些现象持续数周后无自行缓解的迹象，症状反而越来越重，就一定要到正规医院及时就诊。此外，关节软骨损伤已导致关节退变的患者，一般会出现早上起床后关节僵硬（临床称为晨僵），在加强活动度后半小时内僵硬会好转，但关节活动度较正常明显降低，并伴有关节肿胀及疼痛。

　　核磁检查 关节核磁检查可为关节软骨损伤诊断提供临床依据。正常的软骨在进行X线检查时是无法显影的，通过关节X线检查关节间隙、增生骨赘和有无软骨下骨囊性变情况来推测有无软骨损伤，会存在漏诊现象。因此，通常为进一步明确诊断，医生会建议进行关节核磁检查，以掌握软骨损伤范围、大小及损伤程度。

　　关节软骨损伤后的治疗

　　保守治疗 轻微的关节软骨损伤通常不影响关节活动，采用保守治疗即可起到较好的治疗效果。患者可在医师的指导下有针对性地调整生活方式，如适当进行功能锻炼、佩戴支具、使用拐杖或助行器等，既可以提供关节软骨修复的条件，也可防止外力造成二次伤害。同时，可以采用物理治疗的手段，如针灸、微波照射等，加速关节部位血液循环和周围组织肿胀消退，便于软骨的修复。此外，根据患者的身体情况，采用口服氨基葡萄糖制剂、服用活血化瘀的中药，以及关节腔内注射玻璃酸钠等方法，也对防止软骨的进一步损伤具有积极作用。

　　手术治疗 因关节软骨的修复和再生能力有限，手术治疗成为软骨损伤治疗的主要手段之一。目前已在临床应用的软骨损伤修复方法很多，如软骨清理修整、骨髓刺激、微骨折，骨膜移植等技术，在一定程度上可促进关节表面纤维软骨的形成，但与正常软骨的透明软骨相比，纤维软骨的抗磨损能力、力学强度等都有较大差距。

　　软骨再生 目前被誉为“第四代组织工程软骨修复技术”的手术方案，能够取得比较好的软骨再生修复效果，该技术的关键点之一是应用了与正常软骨组成和空间结构类似的、有厚度的支架。具体来讲，该支架材料选择了经过脱细胞处理的同种异体软骨（消除了其免疫性），通过高端生物制备技术制造了组成和空间结构与人正常软骨高度相似的双重仿生软骨功能性支架。该支架材料含有与天然的软骨细胞外基质一致的二型胶原，其生物相容性更好；同时，支架仿生正常关节软骨空间结构，使修复的软骨细胞外基质及细胞排列与天然关节软骨相似，更加接近正常软骨“经久耐用”的功能。

　　预防关节软骨损伤的有效方法

　　控制体重，均衡营养 体重过大容易对下肢关节产生过量负荷，尤其在跑步和跳跃时，关节负载是自身体重的3～7倍，极易发生关节损伤。因此，平时要注意均衡膳食营养，多食用水果蔬菜，避免体重过重。

　　做好热身，适量运动 在运动或训练前要充分热身，尤其天气寒冷时，需要更加充分的热身准备，避免肌肉紧张，关节僵硬。运动要科学适量，避免超长时间单一性的高负荷活动，循序渐进开展高强度训练。随着年龄的增加，可以选择一些关节负荷小的运动方式，比如骑自行车、游泳等。

　　循序渐进，量力而行 尽量选用多样性的运动与训练方式，上下肢交替进行，强化核心肌群的锻炼，同时开展膝、踝等关节周围肌肉静力性训练，避免肌肉力量薄弱或动作不协调等不利因素。活动后关节局部出现疼痛肿胀需要及时休息，以促进关节损伤的自身修复，症状加重时要及时到医院就诊，以免错过最佳治疗时机。

　　做好防护，避免损伤 做好个人防护，配备齐全的专业护具，掌握规范动作要领，提前熟悉场地和环境。运动前充分热身，增大肌肉的移动范围，让运动系统处于最好的生理状态，在出现紧急情况时迅速反应，避免损伤。充分认识到各项运动的危险性，对自己的运动能力要有基本的评估，量力而行，不要贸然尝试高难度动作。（作者单位：解放军总院第四医学中心）

　　延伸阅读

避免运动中软骨受伤的正确姿势

　　滑雪时 双板滑雪者在陡坡上最安全的摔倒方式是屈膝、降低重心、侧卧位，顺势倒下，这样的姿势可以降低摔倒时小腿与大腿之间的前后向及旋转移位。同时，尽量避免直接用手去支撑地面，防止造成手腕、肘及肩等关节的扭伤或脱臼，以及上肢骨折。单板滑雪者如果往后摔，最安全的方式是用后背的整个面积接触地面，臀部、腰部、背部一次着地，双脚抬起雪板，双手十字交叉护于胸前，尽量增加着雪面面积，将应力均匀分散过渡到身体的各部位，降低骨折的风险。向前摔倒是非常危险的摔倒姿势，极易造成向前翻滚让颈部受伤，如果一旦发现自己不可避免地向前摔倒，要双手抱在胸前、屈膝降低重心、避免头部朝下。

　　跑步时 关于跑步是否会导致膝盖磨损一直都是争议不断的话题。跑步伤膝不能一概而论，如果跑步之后出现了膝盖酸痛和红肿的情况，提示关节软骨很有可能磨损，需及时就医；而正确的跑步方式不仅可强筋健骨，而且可预防骨质疏松。正确的跑步方式应上身挺直，身体自然前倾，双臂和下肢自然摆动，膝关节稍微向前弯曲，这样可以缓冲跑步时地面对关节的冲击力，减少对关节软骨磨损。

　　爬山时 登山属于负重运动，如果平时身体体能准备不足，关节容易受伤，尤其下山时膝关节承受着巨大的负荷，极易造成关节软骨损伤。因此，在开始登山锻炼之前，一定要根据自身体质，科学计划运动量，同时可利用扶梯或是借助登山杖帮助减轻关节压力。

(责任编辑：张可欣)