家住海淀的张女士，一天早上起来，感觉自己右脸不舒服，闭眼和眨眼时右眼没有力气，而且特别爱流眼泪，右侧口角还有点流口水，起初以为是没休息好，不料又过了两天照镜子时发现自己的嘴巴明显歪向一侧，眉毛也抬不起来了，这才赶紧去医院，经过检查，医生说这是典型的面神经炎症状。

　　面神经炎就是老百姓平时常说的“面瘫”。面瘫的发病主要表现在面部，主要特征是人体面部表情肌群运动出现功能性障碍，患侧面部出现不能抬眉、不能闭眼、不能皱眉、呲牙时嘴角歪向健侧、患侧流口水、吃饭时齿颊残留食物等症状，严重者还可同时伴有头晕、耳鸣、头痛、耳后疼痛、味觉下降、眼干无泪等症状。发病原因大多与受凉、感染、创伤、全身性疾病或先天因素有关。发病不受年龄限制，起病很快。像张女士这种情况，临床上称为“贝尔氏麻痹”，又叫“特发性面神经炎”，往往与病毒感染、免疫力下降等因素有关。

　　得了面瘫，应尽早就医，明确病因。及时进行针对性治疗对于改善预后具有十分重要的作用。临床上按发病神经病变部位不同，将面瘫分为两种，一种是“周围性面瘫”，病变部位在周围神经，另一种是“中枢性面瘫”，病变部位在中枢神经。其中“周围性面瘫”多由面部神经受到病毒感染而引起，此类患者发病后仅会出现患侧脸部不能皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨和皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂等因面神经病变产生的症状，而不会出现肢体失用、语言謇涩等中枢性面瘫发病的症状。中枢性面瘫则往往是由脑血管病变、中枢神经损伤引起的，中枢性面瘫的面部症状主要表现为口角歪斜，而闭眼、皱眉功能不受影响，中枢性面瘫往往伴有头痛、呕吐、失语、半侧肢体麻木、大小便失禁，甚至偏瘫等症状，遗留半身瘫痪等后遗症几率高，治疗和康复相对更为复杂和困难。由此可见，初期面部肿胀不适还得关注伴随症状，尤其是一些慢病患者，必须及时进行相关检查，明确诊断才能制定准确的方案，以免耽误治疗。

　　面瘫患者首次就医可以选择神经内科，神经内科就诊可在第一时间完善相关检查，诊断中枢性面瘫和周围性面瘫，针对不同的病因及时采取治疗措施，尤其对于脑血管疾病的患者，第一时间得到综合诊治对最大限度留存患者神经功能、改善预后具有至关重要的意义。患者切忌在病因不明的情况下盲目采取治疗措施，以免造成不良后果追悔莫及。对于一些复发面瘫的患者，同样应该先进行全面检查，以明确疾病是否产生变化，要避免在未经明确诊断的情况下，便直接按上一次治疗方案进行治疗。

　　像张女士得的这种特发性面神经炎，治愈率较高，预后较好，其发病初期治疗的原则是抗病毒、退水肿、改善循环、保护神经功能，治疗药物以抗病毒药、激素治疗为主。对于没有治疗禁忌的患者，在发病早期提倡尽早使用激素控制神经水肿，发病初期控制神经水肿是保护神经功能最重要的环节，必须予以高度重视。维生素B族、改善微循环药、神经营养和修复药、能量合剂等常常作为常规辅助用药使用。水肿期一般于发病7-10天结束，至此进入面瘫恢复期。恢复期停止使用抗病毒、激素治疗，重点为以神经功能康复为主。这期间如面部无明显恢复或恢复缓慢，则应尽早加入针灸、理疗等康复治疗。口服中药在疾病发展的不同阶段均可结合具体情况辨证施治加以使用，合理的治疗方案对于提高疗效，减少后遗症具有十分积极的意义。

　　在治疗过程中需要注意的是，面瘫患者要重视防寒保暖，尤其应注意头颈部的保暖，生活起居上需避免熬夜和过度疲劳，保证每天具有充足的休息时间。每天洗澡、洗脸尽量使用温水，发病7-10天属急性期，这期间面神经水肿严重，严禁做热敷等热相关治疗，7-10天以后进入康复期，方可使用热敷等方式帮助康复。进入康复期后，患者应该加强自我康复训练，具体内容包括自我按摩和做各种表情练习，以锻炼和恢复面部肌肉。在练习露齿、鼓腮、闭眼、皱眉等表情的时候，要注意照着镜子练习，对镜练习对于恢复面部功能和感觉具有十分重要的作用。在自我按摩时，以力度适中、感觉舒适、面部微微潮红为宜，切忌因为着急康复，而用力过猛，过大力度的揉捏按摩动作易引起面部肌肉疲劳、紧张，甚至痉挛，增加后遗症的发生。

　　面瘫发病急性期饮食以清淡有营养为宜，急性期后可恢复正常饮食，饮食要以摄入均衡，搭配合理为原则，切忌大补或过度忌口。鸡蛋、牛奶、鱼虾等优质蛋白有助于神经生长的需要适量摄入，不能因病追求清淡饮食而一概拒之。辛辣、生冷、过于刺激或平时容易过敏的食物应避免摄入。对于齿颊留饭者，进食后要及时漱口，保持口腔清洁。闭目不全者，注意保护角膜，尤其在睡眠或外出时，可以根据情况以无菌纱布覆盖患眼，或佩戴眼镜、使用眼药水、眼药膏等方式保护患眼。

　　对于有基础病的患者，要注意控制好血压、血糖、血脂等，一般面瘫患者年纪轻、急性期症状少或急性期药物控制良好的患者预后好，年老、体质差、发病重的患者预后相对较差，遗留后遗症的可能大。医生和家人应体贴关怀患者，注意安慰和沟通，避免患者因为紧张、焦虑而影响疾病的恢复。（北京东城区建国门社区卫生服务中心鲍蔚敏；中日友好医院针灸科史榕荇）

(责任编辑：张可欣)