2019 年，正式起航于2009年的新医改迈入第十个年头。十年来，人民健康状况和健康公平性、可及性持续改善，新医改各项工作取得了举世瞩目的成就。党的十九大报告提出了到本世纪中叶把我国建成富强民主文明和谐美丽的社会主义现代化强国的奋斗目标。我们必须充分认识到，没有健康中国，就没有现代化强国。当前，新医改已经站在了新的更高的历史起点，开启了奔向现代化强国目标的新征程。

　　“看病难”“看病贵”有效缓解

　　解决群众“看病难”是新医改的主要目标之一。在目前的基础上，通过全国上下共同努力，群众“看病难”问题将得到较好解决。

　　一是让非营利性医疗机构真正回归公益性。取消药品加成，降低大型医疗设备检查检验价格，加大财政投入，开展药品耗材集中带量采购，调整医疗服务价格，真正体现医务人员的技术劳务价值。二是各级医疗机构回归功能定位，实现分级诊疗。三级医院负责疑难杂症和急危重症的研究与诊治，其他临床医院负责大病的诊治，基层医疗卫生机构负责常见病、多发病诊治。三是全面建立家庭医生签约服务制度。四是建立包括基层县乡村三级医疗卫生机构、城市三级二级医院和社区卫生服务机构的卫生医疗共同体，实现预防为主。五是吸引优质医疗资源下沉到基层，通过大数据、云计算、远程医疗协作网等，提升基层服务能力。六是通过医保部门与基层医疗卫生机构和家庭医生直接签约，使医保资金与基层绑定，进一步发挥医保对患者就医的引导、激励作用。七是培养高水平的全科医生，为群众提供更好的医疗服务。

　　为解决群众“看病贵”问题，在制度建设方面，基本医疗保险进一步完善，城乡居民大病保险全面实施；筹资机制逐步将目前按固定金额缴费的筹资方式转变为按收入的一定比例缴费，保障能力与经济发展水平相适应，地区间筹资待遇调整更加公平合理；建立完善基本医疗保险门诊统筹；进一步完善多层次医疗保障体系，积极促进各种医保制度之间的衔接更加顺畅高效。

　　在管理方面，大力推进医保支付方式改革，全面推开DRGs（按疾病诊断相关分组）支付方式；增强基本医疗保险基金可持续性，严格落实医保基金预算管理，建立科学合理的地区间基金平衡机制；全面实现医保智能监控；加强经办队伍建设，强化部门配合，加大打击医疗欺诈力度；引入社会、市场力量参与经办管理，探索经办服务的多元治理、分工协作。

　　公共卫生保障力度明显提高

　　在公共卫生服务方面，一是立法进程明显加快。积极推进基本公共卫生服务管理立法进程，以法律形式约束各级政府履行好基本公共卫生服务责任，约束医疗机构落实公共卫生职责和任务。二是相关配套政策更加完善。人事政策、编制政策、待遇政策、乡村和社区政策、医疗机构公共卫生职责政策、经费保障政策等更加完善，与实施健康中国战略要求更加配套。三是完善公共卫生服务项目管理。将公共卫生服务项目列入各级医疗机构、卫生服务机构重要职责和考核内容；建立多部门协调联动机制，所有政策要符合推进健康中国战略要求。四是科学管理项目内容和任务指标。五是向居民提供更高水平的公共卫生服务，确保不同地区、不同身份、不同收入水平居民平等享有国家基本公共卫生服务。

　　在重大疾病预防控制方面，建立由重疾病治疗向重全民健康管理转变的防治模式，制定我国国民健康策略和重大疾病防治中长期规划，进一步突出预防为主的地位和作用；进一步健全重大疾病防治体系，通过推行分级诊疗、疾病社区管理、健康干预、医保策略、整合医疗、监测评估等策略，实现全民健康管理；进一步整合医疗机构和卫生机构职能，完善重大疾病防治体系，突出医疗机构在重大疾病防治体系中的地位和作用。以5G技术利用为契机，以“互联网+”为手段，进一步加强全国疾病预防、治疗、重大疾病防治信息化建设；加大重大疾病防控研究创新力度，进一步加强科研力量的整合与协作，实施一批重大科研项目攻关。

　　药品供应保障体系更加完善

　　一是国家药物政策进一步完善。坚持“健康优先”原则，以基本药物制度为基础，推进国家药物政策框架和协调机制建设，各行政管理部门职责进一步理顺。

　　二是药品耗材价格机制进一步健全。按照政府调控和市场调节相结合原则，药品耗材价格形成机制进一步健全。通过医保谈判、医保购买、医保支付、信息化手段等，实施集中带量采购，从根本上抑制药价虚高。基本药物、儿童用药、孤儿药、低价药等生产、保障水平进一步提高，医疗、医保、医药联动机制进一步健全。

　　三是基本药物制度进一步巩固完善。从主要控制价格转向价格和费用并重，从保障药品供应和公平可及的角度发挥更大作用、拓展更多内涵。公共卫生免费用药所覆盖药品品种和人群范围进一步扩大，对基本药物和非基本药物实行差异化政策。建立基本药物筹资机制，实现基本药物目录、生产、标识、价格、配送、使用等方面政策统一。

　　四是生产流通体系进一步转型升级。通过推行公立医院药品集中采购“两票制”、集中带量采购等，药品行业集中度明显提高，研发投入明显增加，专利药、原研药不断增加，药品生产流通秩序进一步转型升级。药品、医疗器械流通企业进一步向上下游延伸开展服务，规范医药电子商务，丰富药品流通渠道和发展模式，形成规范化、集约化的现代药品流通体系。短缺药品供应保障和监测预警得到有效治理，药品储备和应急供应机制进一步完善，覆盖基层和偏远地区的城乡医药流通网络基本建成，确保药品及时供应。

　　五是中医药独特优势作用更加明显。

　　非公与公立医院享有同等地位

　　一是社会办医与公立医院享有同等地位。随着依法办医、依法管理不断推进，社会办医与公立医院同等重要，都是为人民健康服务的重要力量。二是社会办医空间越来越大。三是社会办医质量越来越好。通过市场竞争，真正形成一批有较强服务竞争力的社会办医疗机构，基本满足人民群众多元化、多样化健康需求，基本形成多层次、多样化医疗服务新格局。四是依法办医环境基本形成。医务人员依法执业、医疗机构依法营业的社会风气越来越好。五是现代医院管理制度基本建立。

　　“三医联动”机制全面建立

　　“三医联动”机制不断迭代升级。机构改革后，“三医联动”机制基本形成，联动力度明显加大；再过5~10年，医疗、医保、医药联动更加紧密，耦合更加协调；到2050年，与医改和健康中国战略相关的部门之间形成无缝链接，联动机制将更加成熟同步。

　　符合行业特点的薪酬制度基本建立。医务人员薪酬待遇逐步提高，充分体现其行业特点、知识价值、技术价值和劳务价值。

　　全社会尊医重卫蔚然成风。预计到2030年，公立医院公益性得以体现，基层服务能力得到群众信任，医患之间充分信任，关系和谐密切，医疗行业成为广受社会尊重的行业。（作者系中国医药教育协会医改专家）

　　编 后

　　“壮丽70年 致敬新医改”系列报道至本期结束。该系列系统回顾了新医改实行10年来推出的各项举措，总结了每个时期取得的突出成就，展现了各地各部门积累的实践经验。肩负新使命，开启新征程。我们坚信，在党和国家的高度重视下，我国医改各项工作将向纵深推进，人民群众医疗卫生服务获得感必将显著提升。

(责任编辑：齐桂榕)