近日，国务院发布的《关于服务“六稳”“六保”进一步做好“放管服”改革有关工作的意见》中指出，“在确保电子处方来源真实可靠的前提下，允许网络销售除国家实行特殊管理的药品以外的处方药”。这一规定在药品零售药店中产生较大反响，担忧“网售处方药”将使药品零售端的竞争加剧，从而冲击实体药店的销售收入和利润，执业药师的收入也将受到影响。那么，“网售处方药”究竟将如何影响执业药师的未来发展呢？

对执业药师需求的影响

“网售处方药”对于执业药师需求的影响取决于网上和实体药店未来的数量变化、网上药店的执业药师配备要求、“网售处方药”的市场规模等，总体趋势是提高了对执业药师的需求，但仍然存在很多不确定性。

“网售处方药”将影响网上和实体药店的结构和数量，进而影响对执业药师的需求。一方面，“网售处方药”将刺激更多的企业建立网上药店，网上药店越多，创造的执业药师岗位越多。另一方面，网上药店也将对实体药店形成竞争压力，尤其是药品上市许可持有人开办网上药店进行处方药直销，将大大减少利润空间，很多药店有可能难以生存，这将减少实体药店执业药师岗位的数量。因此，对执业药师需求的影响需要看网上和实体药店的数量变化。

“网售处方药”将影响执业药师配备政策，进而影响对执业药师的需求。网上药店不同于实体药店，经营范围是全国范围，销售规模更大。这种情况下，按实体药店经营面积来配备执业药师，显然不合适。那么，网上药店按什么标准来配备执业药师，配备几个药师合适？处方审核需要几位执业药师？这将直接影响执业药师的需求数量。

“网售处方药”的市场规模将影响对执业药师的需求。“网售处方药”的市场规模取决于网上药店基本医疗保险政策的执行、购药群体的性质。短期来看，基本医疗保险政策难以实现网上药店与实体药店一致，实体药店可以使用医保个人账户，统筹基金也可能会进行试点。但是，网上药店使用医保基金的可控性较差，不利于保证医保基金的安全性，从而医保基金不会向网上药店投入。长期来看，网购药品的群体主要是年轻人，而药品的主要消费群体老年人更倾向于在实体药店购药。因此，网上药店的市场规模还不太乐观，这也意味着“网售处方药”对执业药师需求的影响也存在不确定性。

对执业药师分工的影响

有的地区执行药品经营质量管理规范（GSP）时，认为执业西药师不能管理中药饮片，从而出现了实体药店执业中药师配备更多的情况。

根据《药品监督管理统计年度报告（2020年）》数据，北京、山东、广东等17个省（区、市）执业中药师注册人数超过执业西药师，而在全国执业西药师注册人数反而比执业中药师注册人数多6439人。

那么，“网售处方药”政策推行后，执业药师配备政策会如何处理执业中药师、执业西药师的分工关系呢？

其一，中药饮片网络购买的可能性估计要小于实体药店。这种情况下，“网售处方药”是不是更需要配备执业西药师，才能保证处方审核的准确性，保证合理用药？

其二，“网售中成药处方药”的处方审核由谁来执行？是另外要求配备执业中药师，还是执业西药师经过培训就可以审核中成药处方药处方？

其三，双证执业药师有可能会在“网售处方药”中更受欢迎。因为注册为“药学与中药学”的执业药师可以回避执业药师配备政策的不确定性，可以更好地满足网上药店的运营要求。

对执业药师收入的影响

执业药师的收入取决于从业药店的利润、医保基金购买药学服务的可能性、多点执业政策等因素。

“网售处方药”给实体药店提供了更多的销售渠道。实体药店一方面面临竞争，收入有降低趋势；另一方面又可以同时开设网上药店，收入有上升趋势。执业药师收入变化关键看执业药师所处药店运用互联网技术获利的能力，可能会出现执业药师之间的收入差距拉大情况。

目前医保基金购买药学服务的可能性还不大。但是从长远来看，医保基金购买药学服务才是执业药师收入的关键所在。

此外，还要看执业药师是否允许网上多点执业。如果允许执业药师在多家网上药店同时执业，这将提高执业药师的收入。

总之，“网售处方药”对执业药师的发展会起到促进作用，既可以提升市场对执业药师的需求，还可以促进执业药师职责进一步分工，甚至提升执业药师收入。但是，未来“网售处方药”的市场规模、针对网上药店的执业药师配备政策和多点执业政策，将是决定执业药师发展的关键所在。（左根永 山东大学卫生管理与政策研究中心副教授）

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