治痰茯苓丸，别名茯苓丸，出自《是斋百一选方》引《全生指迷方》内容，故后世又多以指迷茯苓丸称之。本方由茯苓一两、枳壳（麸炒去瓤）半两、半夏二两、风化朴硝一分组成，以生姜汁糊为丸，主治肩臂酸痛或抽掣，肢体麻木。

　　《是斋百一选方》中记载本方：“本治臂痛，具《指迷方》中云，有人臂痛不能举手，或左右时复转移，由伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂，其脉沉细者是也”，表明指迷茯苓丸所治肩臂疼痛乃因伏痰内阻中焦，脾气滞而不下，上行攻臂，流于经络所致。患者多见肩臂酸痛，因疼痛而不能举手，或左或右，时复转移一臂，或是臂痛不能伸，两手战掉，肢体麻木肿胀，并兼有苔白腻，脉沉细或弦滑等痰湿内阻之象。

　　指迷茯苓丸方中，半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，取经典名方“小半夏加茯苓汤”燥湿祛痰之意，湿去则痰不生；枳壳理气行滞，气行则痰湿行；风化硝软坚涤痰，坚去则痰不固。正如清·汪昂《医方集解》所述：“此足太阴、阳明药也。半夏燥湿，茯苓渗水，枳壳行气，化硝软坚去坚痰，生姜制半夏之毒而除痰。使痰行气通，臂痛自止矣”，四药合用，共呈燥湿行气，消解顽痰功效。

　　风化朴硝，又称风化硝，即芒硝（朴硝）风化脱水而成，其主要成分为无水硫酸钠（Na2SO4）。一般认为，风化硝功同芒硝，味咸性寒，咸以软坚，寒能清热。纵观古今，大部分含有芒硝的方剂中多取其泻火通便，峻下热结之功，实际上，芒硝之功远不只此。《神农本草经》中记载：“主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固，留痹”；《药品化义》言其“主治时行热狂，六腑邪热......因咸走血，亦能通经闭，破蓄血，除痰癖，有推陈致新之动功”，说明芒硝除了能够通便秘、泻热结外，更有通经除痹，破血结，去痰浊之大功。针对痰湿阻滞所致臂痛，本方选用风化硝，既能软坚散结去顽痰，又可通经除痹止臂痛，可谓点睛之笔，全方之精华所在。

　　在中医理论中，疼痛多由二因所致，一是风、寒、湿等外邪侵袭经脉，或气滞、血瘀、痰湿等实邪痹阻经络，经脉气机不畅，不通则痛；二是气、血、津液不足，经脉失于濡润滋养，不荣则痛。通常肩臂疼痛多从风、寒、湿邪侵袭，气血瘀滞论治，用方多如独活寄生汤、羌活胜湿汤，意在祛风除湿止痛，或如身痛逐瘀汤、活络效灵丹等，活血通络以止疼痛。实际上，就疼痛的病因而言，除外邪侵袭，气血痹阻以外，亦需考虑“痰”这一病理产物。痰者，随气升降，无所不至。伏痰内阻中焦，气机停滞不下，上行攻臂，痰亦随之攻窜，阻滞经络，造成疼痛，且当病程日久，气机不畅，易加重痰浊凝结，非消痰散结之品不得除去。本方正是另辟蹊径辨证选药的典范，正如方名“治痰茯苓丸”所言，本方以治痰通络为核心，认为中焦湿痰积聚、脾气壅滞，运化失常，湿痰郁滞经络是造成臂痛的病因之一，反应了中医病证的多样性，用药亦精巧得当。若病机切合，用之则效如桴鼓。《是斋百一选方》中载本方验案：“累有人为痰所苦，夜间二臂常若有人抽牵，两手战灼，至于茶盏亦不能举，只以此药治之，皆随服随愈。世间所谓痰药者多矣，至于立见神效，未有如此药之妙也”。古今多部记载该方的著作亦均肯定了本方治疗肩臂疼痛的显著效果，张景岳在《景岳全书》中更是推崇此方为“治痰第一方”。

　　后世医家基于临床实践经验，对指迷茯苓丸的认识和应用又有所拓展，将其用于眩晕、梅核气、癔病，及妇人产后发喘，四肢浮肿等疾病，观其病因病机，皆由脾气虚弱，湿痰停滞或流注于周身各部位所致，与本方功用相符，故疗效亦佳。在现代临床报道中，指迷茯苓丸主要用于治疗肩周炎、颈椎病等以肩臂疼痛、肢体麻木不适为主的病证，或痰湿积聚所致肿瘤、痰核、瘰疬等等，临床实践证明，辨证得当，投此方则效速力专。

　　综上所述，指迷茯苓丸自问世以来广受推崇，在古代文献中记载较多，确属经实践证明卓有疗效的方剂，用之得当往往药到病除。临床上久治不愈的慢性疼痛性疾病或顽痰痼疾皆可辨证用之。但当代介绍或探讨该方的文献相对较少，缺乏对该方的全面认识和必要重视；相关的药理研究不足，其治疗机制的现代意义尚不明了，一定程度上限制了本方在临床上的运用与推广。因此，笔者认为，应进一步完善指迷茯苓丸的药理研究及相关治疗机制研究，为本方的临床应用及相关疾病的治疗提供思路与基础。（北京中医药大学中医学院张楚欣）

(责任编辑：张可欣)