糖尿病是一种以血糖水平慢性增高为特征的代谢类疾病，主要包括1型糖尿病和2型糖尿病，该病的患病率呈逐年递增趋势，已成为我国目前不可忽视的公共卫生问题。糖尿病的治疗用药主要包括口服降糖药和胰岛素两大类，其中口服类药物又包括磺酰脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂等。为改善患者的用药体验，提高患者的生活质量，笔者拟结合近五年来江苏省医疗机构降糖类药物的安全性监测情况，对其不良反应特征进行分析并提出相关建议，以供参考。

用药品种

本监测期内的不良反应共涉及64个降糖类药品品种，其中以双胍类占比最高，为37.16%；其次为胰岛素、α糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂，分别占比18.66%、11.99%、11.82%。双胍类作为糖尿病的一线治疗用药，在临床应用最为广泛，该品种不良反应占比较高与其临床使用量大也存在一定的关系。针对二甲双胍有效性和安全性的研究也颇多，有报道称，二甲双胍可能会引起人体内维生素B12水平的下降，建议长期服用二甲双胍的患者平时可以多食用一些牛肉、羊肉、鲤鱼、带鱼、苹果、梨等富含维生素B12的食物；此外，针对老年2型糖尿病患者，在使用阿卡波糖的基础上加小剂量的二甲双胍，可有效减少对患者肝功能的损伤。

不良反应表现

本监测期内，降糖类药物的不良反应以一般性为主，占比为96.06%；涉及的不良反应临床表现主要有以下14种，分别为腹泻、恶心、呕吐、低血糖、皮疹、腹胀、瘙痒、腹痛、水肿、硬结红肿、心慌、尿路感染、头昏、便秘等，占比分别为57.57%、9.02%、6.33%、5.08%、4.88%、4.67%、4.05%、3.32%、1.35%、1.04%、0.93%、0.83%、0.52%和0.41%。以胃肠道反应最为多见，其他还包括皮肤及其附件、心血管系统和泌尿系统等。本研究中针对心血管系统和泌尿系统的不良反应个例虽然不多，但如用药过程中出现相关症状也需引起重视，考虑到糖尿病并发症是威胁患者生命安全的重要因素之一，建议进一步就个案病例开展分析评价，明确相关症状是与用药相关还是由于糖尿病本身的并发症所导致，以便科学合理地采取防控措施。

建议

为有效缓解降糖类药物的不良反应症状，降低不良反应发生率，笔者针对临床用药给出两点建议：一是针对胰岛素类降糖药，需严格按照说明书操作，如长期使用后出现脂肪萎缩或皮肤过敏现象，建议及时咨询医师、药师，如有必要可在其指导下更换用药方案；二是患者就医时应主动告知自身基础疾病情况，包括相关过敏史，以便医护人员更好地结合患者个体情况制定给药方案，规避使用一些受其原患疾病限制的药物，减少患者在长期用药过程中出现不良反应的可能性。（作者单位：南京市食品药品监督检验院）

（数据来源：2017至2021年江苏省医疗机构584份降糖类药物的不良反应自发报告）

(责任编辑：刘思慧)